富馬酸酮替芬治療哮喘180例的臨床觀察

摘要：目的 探討富馬酸酮替芬聯合糖皮質激素及氨茶堿應用于治療哮喘的臨床療效。方法 選取我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的支氣管哮喘患者180例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組給予抗生素、糖皮質激素及氨茶堿治療的基礎上 ，同時給予富馬酸酮替芬片口服 ；對照組給予抗生素、糖皮質激素及氨茶堿治療的基礎上 ，同時給予沙丁胺醇膠囊口服，比較兩組臨床療效。結果 觀察組中顯效40例，有效45例，總有效率為94.44%；對照組顯效27例，有效43例，總有效率為77.78%。觀察組顯著高于對照組，P<0.05，具有可比性。結論 富馬酸酮替芬應用于治療哮喘，療效優于沙丁胺醇膠囊。

關鍵詞：富馬酸酮替芬；哮喘治療；臨床觀察

支氣管哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥反應， 其中最為重要的是 T 淋巴細胞、 嗜酸性粒細胞和肥大細胞[1]。是以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病 ，具有難以根治、反復發作的特點，嚴重影響患者的身心健康和生活質量 ，被公認為臨床治療領域的四大頑癥之一[2]。隨著環境污染越來越嚴重，哮喘患患者數越來越多。

為探討富馬酸酮替芬治療哮喘的臨床療效，將我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的180例哮喘患者隨機分成觀察組和對照組，在常規治療的基礎上，觀察組給予富馬酸酮替芬片治療，取得較為滿意的結果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的180例哮喘患者 ，其中男 性110例，女性70例，年齡18～70歲，病程3個月～15年。輕度哮喘130例，中度哮喘 38例 ，重度哮喘12例。180例患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準，確診為哮喘病例。隨機將180例患者分成觀察組和對照組，每組各90例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予抗生素、糖皮質激素及氨茶堿治療。在此基礎上觀察組患者給予富馬酸酮替芬片，成人1～3 mg/次，2次/d，口服；對照組給予沙丁胺醇膠囊，成人2～4 mg/次，2次/d，口服。兩組均以30 d為1個療程，持續治療3個療程。在治療過程中觀察臨床治療效果，定期檢查肺功能，并根據臨床治療情況適當調整用藥劑量 。

1.3評價標準 根據患者臨床表現，將治療效果分為顯效、有效、無效[3]。臨床癥狀完全緩解，喘息、肺部哮鳴完全消失，肺功能恢復良好，不影響日常活動，6個月內無復發情況為顯效；臨床癥狀有明顯緩解或減輕，患者喘息、肺部哮嗚音明顯好轉，可進行一般活動，肺功能得到一定改善為有效；臨床癥狀無任何改善或加重，患者喘息、肺部哮鳴音等癥狀無顯著變化或病情進一步惡化為無效。顯效和有效計入總有效率的計算。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（x±s）進行表示，采用t進行檢驗 ，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組總有效率為93.75%；對照組總有效率為75%。觀察組顯著高于對照組，P<0.05，有統計學意義。兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

3討論

哮喘是呼吸道一種常見病和多發病，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病[4]。其發病機制為：①變態反應：變態反應性氣道炎癥是支氣管哮喘的發病基礎。當變應原侵入具有特異性體質的機體后，刺激T淋巴細胞，由TH2細胞的傳遞促使了B淋巴細胞活化并形成特異性IgE和炎癥性細胞因子，導致主要的炎癥細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞、嗜段性料細胞等）致敏。若變應原再次進入機體，刺激機體誘發抗原抗體免疫反應，該類炎癥細胞顆粒釋放多種活性炎癥介質，產生氣道炎性反應和氣道高反應性，出現咳嗽、喘鳴、呼氣性呼吸困難等哮喘的臨床癥狀。②免疫介導氣道炎性反應 氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的本質。在變態反應過程中，參與炎性反應的主要炎癥細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞等）聚集活化，脫顆粒釋放的炎癥介質（例如組胺白三烯、前列腺素、血栓素等）導致氣道粘膜充血水腫，粘液分泌增加，支氣管平滑肌攣縮，上皮細胞損傷和炎癥細胞浸潤等炎性反應，產生咳嗽喘息等癥狀。③免疫介導氣道高反應性 氣道高反應性是支氣管哮喘的特征。由于氣道的免疫介導，氣道炎變，上皮細胞損傷，植物神經功能紊亂，變應原的刺激，造成氣道在上述諸類炎癥介質作用下發生平滑肌強烈痙攣收縮，氣道變窄，導致呼氣性呼吸困難和哮喘[5]。

富馬酸酮替芬治療哮喘的作用機理。富馬酸酮替芬對免疫應答反應中炎性細胞（如肥大細胞等）具有膜穩定作用，抑制Ca2+內流，阻斷細胞去極化，從而抑制炎性細胞激活而脫顆粒釋放炎性遞質，由此消除或減輕氣道的免疫炎性反應和氣道高反應性。此外，富馬酸酮替芬還具有對抗組胺H1受體作用，產生較持久的抗組胺和抗過敏作用，且作用時間較長。富馬酸酮替芬獨具的雙重藥理作用，在治療、緩解和預防哮喘發作方面療效明顯，且對外源性或內源性支氣管哮喘均具預防發作的作用[6]。沙丁胺醇是β2受體激動劑，能夠選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，增加機體細胞內的環磷腺苷的含量 ，使游離鈣離子數量減少，擴張支氣管，沙丁胺醇用于哮喘治療起效較快，但隨著時間推移，治療效果逐漸下降，分析與藥物產生的耐藥性有關[7]。本組研究中觀察組患者臨床效果明顯優于對照組，表明富馬酸酮替芬可以有效的治療支氣管哮喘， 明顯改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]沈臣尹.中西醫結合防治支氣管哮喘的探討[J].中國中西醫結合雜志，2005，15（7）：426- 427. [2]張竹君.酮替芬與孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].四川醫學，2010，31（9）：1321-1323.

[3]吳國媛，卓俊瑞.氨茶堿加酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，27（1）：23-24.

[4]唐建.舒喘靈聯合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘20例[J].基層醫學論壇，2010，14（11）：380- 381.

[5]楊玉.酮替芬臨床應用[J].實用內科學雜志，1986，6（11）：613 ，

[6]劉傳玉.酮替芬預防支氣管哮喘20例的療效觀察.數理醫藥學雜志，2006，05：500.

[7]陳娜.酮替芬的臨床應用[J].河北醫藥，2009，38（5）：580-581.編輯/張燕