經皮穿刺椎體成形術治療老年胸腰椎骨折

摘要：目的 探討經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療老年胸腰椎骨折療效。方法 回顧性分析四川省鄰水縣中醫院2011年8月～2013年6月采用PVP治療老年胸腰椎骨折28例共36個椎體。平均年齡71歲。結果 25例患者得到隨訪。隨訪3～12個月，26例疼痛完全緩解，1例疼痛明顯緩解，1例疼痛無明顯緩解。結論 PVP治療老年胸腰椎骨折具有迅速止痛、操作簡便、手術創傷小、手術時間短等優點。

關鍵詞：經皮椎體成形術；胸腰椎壓縮性骨折

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥的發病率明顯增加，目前，全世界約有2億骨質疏松患者，我國估計有5000萬左右。骨質疏松癥的嚴重并發癥是骨折，常見于松質骨豐富的區域，如椎體壓縮性骨折（VCF），髖部及橈骨遠端骨折等。據統計，>70歲患有骨質疏松癥的老人，20%有不同程度椎體壓縮性骨折，絕經后婦女椎體壓縮性骨折患病率約為16%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 28例36個壓縮性椎體患者，結合X線、CT檢查，確診為單純胸腰椎壓縮性骨折、后柱完整。男性11例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡71歲。合并高血壓、糖尿病、冠心病、多個陳舊性壓縮性骨折患者27例。有明顯外傷史15例，無明顯外傷史21例。胸椎壓縮性骨折13例15個椎體，腰椎壓縮性骨折15例21個椎體。壓縮程度1/3～2/3。均為新鮮壓縮性骨折，術前準備2～5 d，壓縮超過1/2的術前給予胸腰部墊枕復位恢復椎體部分高度。平均手術時間約45 min。

1.2方法

1.2.1術前行核磁共振檢查，重點了解是否新鮮骨折，完善輔助檢查（胸腰椎正側位片及術前常規檢查），以準確定位骨折部位，行CT三維重建，了解椎體各壁尤其后壁、上下終板有無破裂，椎體左右壓縮程度情況。嚴格查體，患者脊柱叩痛部位是否與病變部位吻合及其重要。合并內科疾病的請內科會診醫治。術前指導患者俯臥位鍛煉30～60 min，避免術中患者出現體位不適；同時對所有患者心肺功能進行評估，積極控制高血壓病、糖尿病、冠心病等伴隨內科疾病，病情穩定后進行手術。術前30 min預防性使用抗生素1次。

1.2.2手術方法 患者取俯臥位，患側胸腰部過伸，使椎體部分或全部復位。C臂透視下準確定位病椎椎弓根。常規碘伏消毒、鋪無菌巾。予0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，在C臂透視正位下確定穿刺點，一般位于棘突旁2～3 cm，穿刺針與人體矢狀面成15°～20°角。在正側位雙向透視下用帶芯穿刺針經椎弓根穿入椎體，當側位顯示穿刺針抵達椎體后緣時，正位針尖不應超過同側椎弓根投影的內側邊緣，即針尖應位于椎弓根投影下\"牛眼征\"之內，然后將穿刺針穿至椎體中前1/3處。將調好骨水泥經穿刺針芯注入椎體內，要求嚴格在C臂正側位雙向透視下注入，一般需注入2～7 mL即可恢復脊柱受傷前剛度及改善臨床癥狀，固化病椎目的，其疼痛緩解率達96.8%[2]。切忌加壓注入，一旦發現骨水泥滲入血管、椎體前后壁、椎間隙，應停止注入，防治栓塞、壓迫脊髓神經等情況。

1.2.3術后處理 術后常規臥床12～24 h后佩戴腰圍后下床活動，切忌彎腰及脊柱負重活動。術后使用抗生素1次，予以活血祛瘀、抗骨質疏松等對癥治療3 d即可出院，院外宜長期抗骨質疏松治療。

2結果

術后25例獲隨訪，時間，3～12個月，平均隨訪7.5個月。26例疼痛完全緩解，1例疼痛明顯緩解，1例疼痛無明顯緩解，經口服抗炎鎮痛藥物1 w后疼痛緩解出院。術后X線證實骨水泥分布均勻，無滲漏。

3討論

老年人易發生骨質疏松，輕微外傷或無明顯外傷均可導致胸腰椎壓縮性骨折，以往都采取臥床休息、藥物治療等方法治療。但老年患者臥床時間長，發生并發癥的危險就越大，老年患者長期臥床引起并發癥多，病死率為15%～20%[3]。藥物對癥治療效果不佳，手術內固定風險大、費用高、痛苦大。應用PVP術治療胸腰椎壓縮性骨折，能大大縮短患者住院的時間，減少并發癥發生，且安全、有效，同時迅速減輕了患者的痛苦及穩定脊柱，提高了患者的生活質量。

經皮椎體成形術是目前治療VCF最新興的技術，該手術是將骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度[4]，具有手術時間短、手術創傷小、對老年患者全身干擾小、效果確實的優點。PVP強化了已經骨折的椎體，可減輕疼痛、改善功能、預防椎體的進一步塌陷和變形[5]。目前國外對此項手術作為治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的基本治療手段，門診就可行PVP手術，術后患者直接回家。

總之，經皮穿刺椎體成形術是治療老年胸腰椎骨折的有效方法。

參考文獻：

[1]狄勛元，等.老年骨外科學[J].1998，4（1）：210.

[2]陳鋼，張凱，等.經皮穿刺椎體成形術是治療骨質疏松老年胸腰椎骨折[J].實用醫學雜志2007.23（18）：2912-2913.

[3]胥少汀，葛豐寶，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：711.

[4]Bostron M P， Lone J M. Futurure disrections：augmentation of osteoporotic vertebral bodies [J].spine.1997.22.（24）：1423-1425.

[5]Belkoff S M， Jasper L E， et al. The Biamechnis of Vertebroplasty the effect of cement of volume on mechanical behavior [J].spine，1996，（2）：525-530.

編輯/肖慧