肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血34例患者的觀察及護理

摘要：目的 總結(jié)肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的有效護理方法和觀察要點，提高護理質(zhì)量，降低病死率。方法 回顧性分析了肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的臨床特征，制訂并實施積極全面的急救觀察和護理。結(jié)果 我科收治肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者34例，通過對患者密切觀察，積極搶救，加強飲食護理、心理護理及預防感染，24例止血成功，8例好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論 積極做好基礎護理，出院指導，重視飲食控制及心理護理，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生積極搶救，及時準確用藥是提高搶救成功率和提高護理質(zhì)量的關鍵。

關鍵詞：肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血；護理

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害，食管靜脈曲張大多數(shù)繼發(fā)于各種原因引起的肝硬化門靜脈高壓癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。認識肝硬化伴食道胃底靜脈曲張出血的誘因，并從護理環(huán)節(jié)上提出積極措施，加強對肝硬化伴食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的健康指導，對提高治愈率、預防出血、延長肝硬化患者的生存期、提高患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。熟練掌握搶救程序和搶救技術，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救患者生命的關鍵。現(xiàn)將我科2012年1月～12月收治的34例肝硬化伴食管靜脈曲張破裂患者的護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組共34例，男24例，女10例，年齡32～86歲，平均59歲。通過積極的護理，24例患者止血成功，8例患者好轉(zhuǎn)，2例患者經(jīng)積極搶救周圍循環(huán)衰竭好轉(zhuǎn)后再次大出血，經(jīng)搶救治療無效死亡。

1.2 觀察指標 ①密切觀察嘔吐物、大便，對入院患者詳細記錄嘔吐物的量、顏色，大便的形狀、顏色、量。②估計出血量，根據(jù)詳細記錄的嘔吐物、大便情況估計出血量。③密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，詳細記錄尿量。

1.3護理措施

1.3.1心理護理 由于出血量較大，常常引起患者及家屬的恐懼、焦慮，要及時做好患者及家屬的思想工作，對采取的治療措施可能引起的不適及不良反應要講明。

1.3.2保持呼吸道通暢 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，防止誤吸。

1.3.3補充有效血容量 迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準備，為治療提供暢通渠道，輸液速度、輸液量隨病情變化而變化，使血壓維持在90/60mmHg左右。

1.3.4密切觀察止血藥物療效 對使用奧曲肽或生長抑素的患者，立即予首劑量，然后用輸液泵控制輸入量，隨病情隨時調(diào)整用量，對使用垂體后葉素或血管加壓素的患者除了隨病情調(diào)整劑量外，還需密切觀察藥物不良反應，如患者不能耐受，應隨時減量或停藥。

1.3.5做好三腔二囊管插入準備及插入后護理 插入三腔管后患者易出現(xiàn)鼻咽部、胸骨后不適、惡心，長時間牽拉易引起黏膜壞死，在治療前應向患者詳細講解三腔管治療的必要性，可能出現(xiàn)的不適時可以耐受的。

1.3.6做好內(nèi)鏡下治療準備 對于不能控制的出血或拔除三腔管后再出血的患者，有時需內(nèi)鏡下治療，應積極做好術前準備，維持血壓穩(wěn)定，護送至內(nèi)鏡室。

1.3.7飲食護理 肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血是由外物刺激曲張的上消化道靜脈，導致靜脈破裂引起的。因此飲食控制極為重要。

1.3.8做好基礎護理 體位護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息；口腔護理：由于出血患者抵抗力低下，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會殘留，給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)差，加之局部組織長期受壓，容易引起壓瘡，因此必須加強皮膚護理。

2預防感染

2.1預防繼發(fā)感染，患者由于疾病遷延較久，抵抗力較弱，極易繼發(fā)感染，以呼吸感染最為常見，故應加強基礎護理。

2.2注意患者體溫變化與病室空氣消毒亦是發(fā)現(xiàn)及預防感染的行之有效的措施。

2.3腸道積血有利于細菌繁殖，積血被分解產(chǎn)生大量氨，可使血氨升高，導致肝昏迷。因此清潔腸道是預防出血發(fā)生肝昏迷的有效措施。

3出院指導

患者出院后應預防上消化道再次出血，護理人員要加強患者的健康教育，做好出院指導。指導患者首先要注意一些誘發(fā)因素，如飲食不當、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累，合理飲食，適當運動；其次要按時服藥，禁用片劑藥物，應研成粉后在服用；指導患者如何觀察病情如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力，性格行為改變時應及時就醫(yī)。

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者多有休克，死亡率較高。正確及時的救治與有效護理對提高急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。這就要求護理人員不僅要有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經(jīng)驗，還要有良好的心里素質(zhì)、應急能力和邏輯思維能力。

4護理體會

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，由于其出血量較大，發(fā)展比較迅速，稍有不慎即可出現(xiàn)出血性休克，甚至死亡，因此，合理而有效處理成為關鍵，醫(yī)護、護患之間的配合尤為重要。通過對本組34例患者的觀察護理[1，2]，筆者體會到：①急性出血期應迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)控生命體征并記錄，為醫(yī)生決策提供有效信息，保證治療暢通；②平穩(wěn)期應及時做好心理護理，以減輕患者及家屬的焦慮恐懼，對需特殊治療或特殊檢查的患者應及時講明治療的必要性，以減少不必要醫(yī)患糾紛；③做好基礎護理，隨時巡診，盡早獲得第一手信息，并積極向醫(yī)生建議，根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度，控制晶體的輸入量，減量減少輸血量，以防止再出血、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]余惠芬.肝硬化合并上消化道出血1例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（14）：3465.

[2]黃云，包學云.肝硬化合并上消化道出血68例的護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（2）：420.

編輯/孫杰