異位妊娠中藥保守治療的護理干預

摘要：目的 探討異位妊娠中藥保守治療的護理措施與效果。方法 對40例異位妊娠患者接受中藥保守治療患者嚴密觀察病情，針對不同時期認真細致做好患者及家屬的心理護理及出院宣教等。結果 本組患者都得到良好的護理，尤其是心理護理，治療效果較滿意。結論 做好異位妊娠中藥保守治療患者的病情觀察，心理護理及出院宣教是十分重要的。

關鍵詞：異位妊娠；中藥治療；護理

受精卵在子宮體腔意外著床者稱為異位妊娠，異位妊娠是婦產科的急腹癥，發病率為1%，并有逐年增加的趨勢[1]，隨著現代診療技術的不斷提高，血β-HCG的檢查和B超技術的應用，為許多未破損期的異位妊娠患者提供了保守治療的機會。我院在探討中藥保守治療異位妊娠方面取得了較滿意的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年1月～2012年1月收住的異位妊娠患者82例，其中42例手術治療，40例采取保守治療方法，在中藥保守治療患者中輸卵管妊娠未發生破裂或流產，無明顯內出血，血β-HCG<2000U/L，妊娠包塊≤3cm；年齡18～39歲，平均28歲；停經天數24～66d，平均44d。

1.2方法 根據中醫辨證論治，此病屬于血瘀少腹，不通則痛的實證，因以活血化瘀、消癥殺胚原則[2]。

1.2.1方藥 桃仁10g、紅花10g、三棱10g、莪術10g、黨參10g、丹參10g、牛膝10g、蜈蚣3條、生地10g、熟地10g、白術10g、白芍10g、甘草10g、當歸10g 上述中藥煎成五劑，水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.2.2方藥 丹參15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣2條、紫草15g 、天花粉20g、地鱉蟲10g、三棱10g、莪術10g、蘇木10g、焦山楂10g、生大黃6g 上述中藥熬制成中藥水劑，每4袋加入溫水倒入足浴盆至水位線，藥液以沒過足踝為度，保持恒溫，調節溫度至40℃～45℃為宜，20min/次。

2 結果

在40例中藥保守治療患者中，突然發生妊娠包塊破裂而需要緊急手術治療者6例，治療后HCG下降幅度不明顯，追加一次中藥后效果明顯者3例，均治愈出院，均未出現明顯不良反應。

3 護理措施

3.1選擇病例 采用藥物保守治療對于年輕、未生育、懼怕手術治療而又有適應證的患者是一種有效的治療手段，根據患者的生育要求及其本人意愿以及妊娠包塊大小、血β-HCG值等多因素來決定，護士要協助醫生評估患者的情況，同時做好備皮、配血、耳穴埋籽等術前準備，以防病情變化需要手術的。護理人員首先要介紹疾病的有關知識，并介紹以往發生不聽醫護人員的勸告自動離院而導致輸卵管破裂的病例發生情況，讓患者對疾病有充分的認識，提高其自身的保健能力。

3.2心理護理

3.2.1入院時心理護理 異位妊娠患者一般發病急，大多數患者對疾病知識缺乏，突然住院，對醫院環境陌生，易產生焦慮、恐懼心理，護士要態度和藹、關心體貼患者，在做好入院宣教的同時，鼓勵患者說出內心的感受，針對不同患者的不同心理，給予耐心細致的解釋和安慰。告之患者不能夠隨便離院，讓患者對疾病有充分的認識，提高其自身的保健能力。并說明情緒穩定是保守治療成功的保證，中藥保守治療副作用小，成功率高，消除患者思想顧慮。

3.2.2用藥前心理護理 中藥治療的作用是活血化瘀，消癥殺胚，大多數采用中藥治療的患者心存疑慮，心理上排斥中藥治療，認為治療效果不佳，同時認為中藥治療時間長，有抵觸心理，護士應當對患者的情緒表示理解和同情，耐心細致地講解藥物的作用及不良反應小，鼓勵患者安心接受中藥治療，同時講解一些成功實例，以增加患者中藥藥物治療的信心，從而以最佳的心理狀態接受治療。

3.2.3用藥期間心理護理：患者在藥物治療期間以臥床休息為主，但患此病的患者大都較年輕、好動，情緒易激動，加之住院時間長。本組有1例患者因與其愛人嬉鬧而破裂，轉為手術治療；1例因孩子患病著急，情緒不穩而破裂，轉為手術治療；1例嫌保守治療時間長而轉為手術治療。1例因擅自離院，路上顛簸，導致包塊破裂急診手術；針對不同年齡段患者的心理，護士要耐心細致向患者及家屬說明臥床休息及情緒平穩的重要性，多與患者交談，及時解決內心的疑惑，并指導家屬做好臥床休息期間的生活護理。

3.3中藥使用

3.3.1中藥湯劑宜溫服，飯后服用，服藥后靜臥少動；中藥泡腳每晚1次，在泡腳時注意保暖，冬季在雙膝處覆蓋毛毯。

3.3.2藥物不良反應觀察 ①胃腸道反應。本組有1例患者出現惡心、嘔吐、胃納欠佳，停藥后癥狀慢慢消失；②骨髓抑制。密切觀察患者血常規情況，白細胞過低患者按醫囑及時應用升白藥，同時做好保護性隔離。指導患者做好自我保護，限制探視。本組患者未見明顯骨髓抑制。

3.4腹痛及陰道流血觀察 觀察患者有無腹痛及陰道流血并監測生命體征。如果患者腹痛突然加劇或陰道流血增多，應及時報告醫生。要向患者交代若有陰道排出物一定要留起來讓醫護人員察看，確認不是妊娠物才可丟棄。教育患者保持外陰清潔，勤換會陰墊。

3.5動態觀察病情 按醫囑每周復查B型超聲了解妊娠包塊大小并檢查血β-HCG。

3.6臥床休息，避免腹壓增加：囑患者臥床休息，進食營養豐富、富含粗纖維的食物如動物內臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜、以及黑木耳、香蕉等。保持大便通暢，避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。

3.7出院宣教 告之患者出院后保持良好的衛生習慣，性伴侶穩定，禁止性生活、盆浴1個月，發生盆腔炎后須立即治療，以免延誤病情。術后1個月回醫院復查。一旦妊娠及時就診，以及時排除異位妊娠。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：70-71.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫出版社，2011：206-207.

編輯/哈濤