肝膽外科手術(shù)術(shù)前灌腸臨床護理觀察

摘要：目的 觀察肝膽外科手術(shù)術(shù)前灌腸臨床護理效果。方法 選取肝膽外科手術(shù)患者共53例作為研究對象，采用0.2%的肥皂液灌入，給予臨床必要的護理措施。觀察灌腸護理效果。結(jié)果 術(shù)前灌腸成功48例，5例出現(xiàn)灌腸困難，其中2例出現(xiàn)灌腸引流不暢，1例出現(xiàn)灌腸液外流，1例肛管插管困難，1例灌腸不徹底。總的成功率為90.6%。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)中加強術(shù)前灌腸護理能有效防止灌腸意外事件的發(fā)生，提高灌腸效果。

關(guān)鍵詞：灌腸；肝膽外科；護理

肝膽外科手術(shù)術(shù)前一般均需進行清潔灌腸。清潔灌腸就是將足量的液體從患者肛門經(jīng)直腸直接灌入到結(jié)腸，其目的是促使患者排便、排氣[1]。在具體操作中因為受到各種因素影響，灌腸中會遇到較多的問題，影響灌腸效果，而加強灌腸護理工作能有效避免這些問題的出現(xiàn)。為了探討有效的術(shù)前灌腸護理手段，文章對我院53例行肝膽外科手術(shù)術(shù)前灌腸患者的相關(guān)情況作了詳細(xì)分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取肝膽外科手術(shù)患者共53例作為研究對象，男性24例，女性29例，年齡22～74歲，平均年齡44.5歲。疾病類型：慢性膽囊31例，膽囊息肉病變22例。

1.2灌腸 護理人員將灌腸需要的物品事先放在床頭，對物品進行核對，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀部在床沿位置，在臀下墊塑料單布和治療巾。灌腸器距肛門4～6cm，將肛管插入肛門，深度約為7～10cm，將0.2%的肥皂液灌入，水溫為39～41℃，灌入量為500～1000ml。

1.3方法 ①在灌腸開始之前要對患者合并疾病進行研究，消化道出血、妊娠等患者不宜進行灌腸。高血壓、腦中風(fēng)患者要謹(jǐn)慎選擇灌腸。②灌腸體位放置中，因為保持膝胸臥位的體位難度較大，一般老年患者很難完成，為了有效減輕患者的不適感，可在患者下腹部墊軟枕或被子，助理護士可以在患者身邊扶住患者腰部，保持穩(wěn)定性。③灌腸時要選擇合適的肛管，保證一次性插管成功，避免多次插管，因為灌腸操作不當(dāng)會引發(fā)各種并發(fā)癥，造成患者身體損害[2]。在插管前要詢問患者的過敏史。④灌腸過程中要密切注意患者病情變化情況，看灌腸液體的溫度是否適宜，如患者存在腹脹、便意，應(yīng)叮囑患者深呼吸，放松腹肌，同時降低灌腸液面高度，降低流速。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏過速、冷汗、面色蒼白等癥狀時需要立即停止灌腸，與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予針對性處理[3]。⑤心理護理。灌腸時患者承受的心理壓力較大，在開始之前護士要向患者說明灌腸的目的和需要注意事項，讓患者保持輕松的心態(tài)，配合灌腸操作。灌腸中護理人員要及時詢問患者的感受，給予必要的安撫[4]。灌腸結(jié)束之后，對于患者的詢問要耐心回答。總之，在整個灌腸過程中護理人員必須要注意語言表達，以消除患者緊張、焦慮的心情。⑥為保護患者隱私，灌腸之前要關(guān)閉門窗，采用屏風(fēng)遮擋操作場所，提供相對安全和舒適的環(huán)境。

2結(jié)果

本組53例肝膽外科手術(shù)患者，術(shù)前灌腸成功48例，5例出現(xiàn)灌腸困難，2例出現(xiàn)灌腸引流不暢，1例出現(xiàn)灌腸液外流，1例肛管插管困難，1例灌腸不徹底。總的成功率為90.6%。

3討論

肝膽外科手術(shù)在術(shù)前一般均需進行灌腸，其主要的目的是保證術(shù)前腸道空虛，避免實施麻醉后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；清潔腸道，避免腸管膨脹，在手術(shù)中腸管過分暴露容易發(fā)生操作失誤，誤傷腸管使腸胃處在空虛狀態(tài)，減少手術(shù)之后胃腸脹氣，盡快恢復(fù)胃腸功能，也能避免腸粘連的出現(xiàn)[5]。

灌腸液體一般采用的是肥皂液，但肥皂水灌腸時間較長操作麻煩，患者還需承受身體和心理上的壓力，經(jīng)常會出現(xiàn)生理和心理不適感，常見的有腸絞痛、痙攣、虛脫等。針對不同患者還需注意采用合適的液體。部分醫(yī)院灌腸中采用50%的硫酸鎂導(dǎo)瀉，在此種方式下體質(zhì)較弱的患者不宜飲用過量的白開水，可以適當(dāng)飲用葡萄糖。另外部分文獻資料中表明磷酸鈉灌腸液也有較大的應(yīng)用價值。

肝膽外科手術(shù)術(shù)前灌腸經(jīng)常會出現(xiàn)意外情況，而加強護理能有效提高灌腸效果常。常見的灌腸意外情況及護理措施如下：①灌腸液引流不暢。引流不暢是因為肛管插入腸腔后被糞便堵塞所致。處理措施：將調(diào)節(jié)夾放開，邊插管邊放液體，肛管充盈變硬，插入適當(dāng)深度。當(dāng)灌腸筒內(nèi)液面速度下降緩慢，說明出現(xiàn)一定的堵塞，將肛管向內(nèi)推進或者向外拉出少許，如無效，則需要更換新的肛管。②灌腸液外流。與肛管插入深度不夠、灌腸筒位置過高和壓力過大以及肛門內(nèi)括約肌緊張有關(guān)。處理措施：患者保持左側(cè)位，在重力影響下，灌腸液能順利進行乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸中，能延長灌腸液的保留時間，實現(xiàn)最佳的灌腸效果；增加肛管插入深度，一般以10～15cm為宜，灌腸液的溫度保持在39～41℃。當(dāng)肛管刺激引發(fā)腸痙攣需注射0.5mg的阿托品，15min后痙攣緩解后繼續(xù)灌腸；灌腸量不宜過大，速度不宜過快，避免乙狀結(jié)腸扭結(jié)；降低灌腸筒的位置，減小壓力差，叮囑患者進行深呼吸，從而減輕腹壓。③插管困難。肛管插管困難的原因有兩方面，？訩因為患者對灌腸存在恐懼心理，插管時肛門括約肌處在收縮狀態(tài)，肛管不能順利進入，？訪插管操作者對肛直腸偏角度的變化情況不了解，對肛管插入肛道后向前偏離的角度不清楚，導(dǎo)致插管困難。處理措施：灌腸前加強心理護理，減輕患者精神壓力，避免肛門括約肌緊縮。部分患者肛門外有痔瘡，在插管時容易因為疼痛出現(xiàn)插管困難，護理人員要在操作過程中分散患者注意力，在肛管迅速插入的全部長度表面均涂抹石蠟油，在患者肛門外口采用棉枝蘸石蠟油涂抹，當(dāng)患者肛門括約肌擴張的一瞬間，將肛管按照正確的解剖位置插入。④灌腸不徹底。灌腸不徹底原因：肛管的插入深度不夠，患者過早出現(xiàn)便意；患者大便干燥；灌腸壓力過大，速度較快；最近一次灌腸與手術(shù)時間間距較短，患者腸內(nèi)容物未排清。處理措施：按照常規(guī)操作程序灌腸，灌腸后囑咐患者臥床休息10min，確保灌腸液和糞便充分混合；選擇適宜的灌腸時間，最后一次灌腸應(yīng)在術(shù)前10h結(jié)束；大便干燥或便秘患者術(shù)前應(yīng)用番瀉葉治療。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)術(shù)前灌腸因為各種不利因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)插管困難、灌腸不徹底、灌腸液外泄等情況，加強灌腸護理，按照正確程序進行操作能有效減少意外事件的發(fā)生。

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編輯/王海靜