系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用探討

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的規(guī)范護(hù)理方法提出人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者護(hù)理對術(shù)后的恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生的重要臨床意義。方法 35例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者制定心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 入院時(shí)35例患者評分均<3級；經(jīng)住院康復(fù)治療護(hù)理30 d～60 d，出院時(shí)評分為5級18例，4級12例，3級5例；術(shù)后6個(gè)月隨訪，評分為6級29例，5級6例，達(dá)6級患者占82.4% 。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)前的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，對保障手術(shù)效果至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評。我院骨科自2006年10月～2013年9月共對35例患者施行了手術(shù)，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者，男18例，女17例，年齡43歲～91歲，平均年齡63歲。均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。病因中股骨頸骨折24例，股骨頭缺血壞死10例，扁平髖1例。按吳之康介紹的功能評定法進(jìn)行術(shù)后評估，優(yōu)良31例，優(yōu)良率為90.66%。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為老年患者，其本身有恐懼失眠，多疑等特點(diǎn)，且隨著年齡的增長，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減同時(shí)又有不同程度的并發(fā)癥。所以我們應(yīng)向患者及家屬解釋手術(shù)的目的和效果，通過積極與患者交談，用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，介紹手術(shù)成功者來\"現(xiàn)身說法\"，并介紹手術(shù)者的資歷和成功的病例，消除患者的焦慮，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。術(shù)前3d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；局部皮膚連續(xù)3 d反復(fù)刷洗，碘酒、酒精消毒，無菌敷料包扎；女患者術(shù)前晚坐浴，清洗會陰，備皮范圍上至腰部，下至大腿下1/3，前后過中線，包括會陰部皮膚；根據(jù)X線片測量關(guān)節(jié)大小，選擇適當(dāng)?shù)娜斯りP(guān)節(jié)；備血1 000 ml～1 500 ml[1]。

1.2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

1.2.3.1 預(yù)防術(shù)后低血壓 術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓。患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察體征變化，每1h測BP、P、R各1次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

1.2.3.2 防止呼吸道泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，2次/d，以防墜積性肺炎。囑患者多飲水，飲水量保持在2 500 ml/d以上，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，清洗1～2次/d，以預(yù)防泌尿系感染。

1.2.3.3 預(yù)防手術(shù)傷口感染 局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一。保持傷口敷料清潔干燥及時(shí)更換，保持引流管的通暢，引流管位置應(yīng)低于傷口，防止發(fā)生上行感染，嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

1.2.3.4 防止下肢深靜脈血栓形成 患者長時(shí)間處于不動(dòng)位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。首先抬高患肢15°，減少局部壓迫，其次鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。

1.2.3.5 預(yù)防脂肪栓塞 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后創(chuàng)面大，大量的脂肪被推入組織和血液中，易引起脂肪栓塞，故應(yīng)密切觀察病情，如意識狀態(tài)，皮膚黏膜情況及患者有無呼吸困難，胸悶，咳嗽等變化。

1.2.3.6 預(yù)防褥瘡發(fā)生 特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑。

1.2.3.7 脫位的觀察與護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)患者翻身（兩腿之間應(yīng)夾一個(gè)枕頭），取物、下床動(dòng)作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐患者保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。

1.2.3.8 維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、可口易消化吸收的飲食，少食多餐，在床上做力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

1.2.3.9 康復(fù)鍛煉 目的是增強(qiáng)患肢肌力防止關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥。拔出引流管后可協(xié)助患者在床上坐起，術(shù)后1w扶雙拐下床活動(dòng)，傷肢不負(fù)重，繼續(xù)患髖、膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意保護(hù)患者，勿使其跌倒。

1.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者6w內(nèi)不要交叉雙腿，不要側(cè)臥，不要坐低沙發(fā)、矮凳子。坐在椅子上不能將身體前傾，不要彎腰拾地上的東西，不要坐在床上屈膝，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。6個(gè)月后，較好的鍛煉可選擇散步，但不宜登山或長途跋涉。手術(shù)后，即使一切正常，每隔6個(gè)月～1年仍要復(fù)查1次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以我國人工全髖評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[2]。

2結(jié)果

入院時(shí)35例患者評分均<3級；經(jīng)住院康復(fù)治療護(hù)理30 d～60 d，出院時(shí)評分為5級18例，4級12例，3級5例；術(shù)后6個(gè)月隨訪，評分為6級29例，5級6例，達(dá)6級患者占82.4% 。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建髖關(guān)節(jié)功能的有效治療方法，圍手術(shù)期科學(xué)的、規(guī)范的、系統(tǒng)的護(hù)理是整個(gè)治療措施的重要組成部分。有文獻(xiàn)報(bào)道人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約0.3%～4%[3]，下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達(dá)41.7%[4]。本組通過制定科學(xué)的、漸進(jìn)的、全面的護(hù)理計(jì)劃 ，有效地防止了人工關(guān)節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)筆者體會到，首先護(hù)士在整個(gè)康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，了解患者的個(gè)體差異性，對不同患者及不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練制定個(gè)性化的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃，對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量均有著重要意義。其次健康教育在完成醫(yī)學(xué)治療后的康復(fù)階段的作用也越來越顯著，其目的在于促進(jìn)患肢功能在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)的康復(fù)效果[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（2）：155.

[5]Woolson ST， Adler NS. The effect of partial or full weight bearing ambulation after cementless total hip arthroplasty[J] J Arthroplasty， 2002，17（7）：820825.

編輯/許言