79例急性乙醇中毒患者的護(hù)理

摘要：急性酒精中毒是急診常見的急性中毒性疾病病，我科對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理，其護(hù)理重點(diǎn)分別是：一級(jí)\"盡快明確診斷，預(yù)防性保護(hù)重要臟囂\"，二級(jí)\"保持生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)防并發(fā)癥\"。三級(jí)\"保護(hù)患者安全，保持靜脈通路暢通\"，四級(jí)\"保證治療的順利進(jìn)行，避免發(fā)生護(hù)患沖突\"。試行分級(jí)護(hù)理的79例急性酒精患者除2例患者被刑事拘留外，余者都順利出院，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：乙醇；中毒；護(hù)理

急性乙醇中毒者以過(guò)量飲用高度酒為多，嚴(yán)重者可危及生命。乙醇通過(guò)消化道、呼吸道吸收，可通過(guò)血腦屏障和胎盤。乙醇首先作用于大腦皮層，表現(xiàn)為先興奮后抑制，延腦呼吸中樞麻痹是致死的主要原因[1]。2010年7月～2013年7月，本院收治79例急性重癥乙醇中毒患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組79例，男56例，女23例；年齡20～69歲，平均35.3歲；均符合內(nèi)科學(xué)第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；飲酒品種為黃酒、白酒或混合飲，就診時(shí)間在飲酒后30 min～8 h；患者來(lái)院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)，其中循環(huán)衰竭6例、呼吸衰竭13例，伴低血糖3例、上消化道出血28例。

1.2結(jié)果 79例在治療后2～36 h（平均時(shí)間14 h）意識(shí)轉(zhuǎn)清，治愈。

2護(hù)理

2.1分級(jí)依據(jù) 在急性酒精中毒臨床分期的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將急性酒精中毒的患者分為4綴。一級(jí)：患者星昏迷狀態(tài)并有明確的外傷史；二級(jí)：患者呈昏迷狀態(tài)無(wú)外傷史；三級(jí)：患者處于共濟(jì)失調(diào)期；四級(jí)：患者處于興奮期。有外傷未昏迷的急性酒精中毒患者，在急診外科處理外傷后。按其所處的臨床分期歸為三級(jí)或四級(jí)。

2.2分級(jí)方法 由高年資護(hù)士擔(dān)任我科分診工作，在接診急性酒精中毒患者時(shí)邊看、邊同、邊查、邊處理[3]，將患者進(jìn)行分級(jí)后。安置在相應(yīng)的治療護(hù)理區(qū)域。通常一級(jí)患者安置在搶救區(qū)。二級(jí)患者安置在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，三級(jí)、四級(jí)患者根據(jù)現(xiàn)有留觀患者情況，安置在對(duì)其他患者影響相對(duì)較小的區(qū)域。再由護(hù)理組長(zhǎng)安排相應(yīng)年資的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

2.3分級(jí)護(hù)理方法

23.1一級(jí)護(hù)理 患者有明確的飲酒史和外傷史。一級(jí)患者的特點(diǎn)是患者外傷導(dǎo)致的一些典型癥狀被酒精中毒的臨床癥狀掩蓋，或因患者處于昏迷狀態(tài)不能表達(dá)。我們最重視的損傷是脊柱損傷、嚴(yán)重顱腦損傷、胸腹腔臟器損傷。一級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是\"盡快明確診斷，預(yù)防性保護(hù)重要臟器。\"

護(hù)理注意要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：酒精中毒和嚴(yán)重顱腦外傷多伴有頻繁嘔吐的癥狀，我們將患者頭偏向一側(cè)。以免誤吸，不能排除有脊柱損傷的行軸線翻身，預(yù)防醫(yī)源性損傷發(fā)生。②觀察呼吸、血氧變化：一旦患者出現(xiàn)呼吸淺慢、潮式呼吸、胸腹呼吸矛盾運(yùn)動(dòng)、高濃度給氧發(fā)紺不緩解、SpO2<85%，立即配合醫(yī)生行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。③觀察血壓變化：酒精中毒患者的血壓偏低，在靜脈補(bǔ)液和適當(dāng)保暖后，血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常。如果患者血壓高.除考慮其既往有高血壓病史外。還考慮是否有顱腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。如血壓低，且在補(bǔ)液后不升，或升高后又降低，或開始血壓正常，補(bǔ)液后反而降低，重點(diǎn)考慮是否有內(nèi)臟出血。

2.3.2二級(jí)護(hù)理 患者處于急性酒精中毒昏迷期。無(wú)外傷史。處于二級(jí)患者的特點(diǎn)是體溫降低、心率快、血壓下降，可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭和吸入嘔吐物而導(dǎo)致窒息和肺炎。二級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是\"保持生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)防并發(fā)癥。

護(hù)理注意要點(diǎn)：在患者人院時(shí)，盡早取出患者身上攜帶的硬物，以免造成皮膚損傷；如果患者從昏迷到入院已有2 h，檢查患者全身的皮膚情況。觀察是否有由于昏迷后體位不當(dāng)引起的壓瘡和擠壓傷；定時(shí)協(xié)助翻身，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。

2.3.3三級(jí)護(hù)理 患者處于急性酒精中毒臨床分期的共濟(jì)失調(diào)期。處于三級(jí)患者的特點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、言語(yǔ)含糊不清、視力模糊、可伴有惡心、嘔吐、困倦。三級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是\"保護(hù)患者安全，保持靜脈通路暢通\"。

護(hù)理注意要點(diǎn)：選擇前臂的內(nèi)、外近橈骨側(cè)。避開關(guān)節(jié)及約束部位作為靜脈穿刺部位。穿刺成功后妥善固定，必要時(shí)采取保護(hù)性約束措施，加強(qiáng)輸液的安全性和穩(wěn)定性。在患者輸液過(guò)程中，做到勤巡視，保證輸液順利進(jìn)行。

2.3.4四級(jí)護(hù)理 患者處于急性酒精中毒臨床分期的興奮期。處于四級(jí)患者的特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行為。四級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是。保證治療的順利進(jìn)行，避免發(fā)生護(hù)患沖突。\"

護(hù)理注意要點(diǎn)：在操作前向患者解釋治療的目的，征得患者同意后再進(jìn)行操作。操作時(shí)重視患者的感受，注意其情緒變化，不強(qiáng)行進(jìn)行操作，以免激發(fā)護(hù)患沖突。和患者交談時(shí)，注意控制語(yǔ)速、語(yǔ)氣、音量，勸導(dǎo)、安慰患者，不指責(zé)患者。出現(xiàn)護(hù)患沖突時(shí)，不在患者情緒激動(dòng)時(shí)辯解，避免矛盾激化。如果患者出現(xiàn)攻擊行為，立即啟動(dòng)暴力事件應(yīng)急預(yù)案。

3討論

急性酒精中毒患者有相對(duì)集中的特點(diǎn)，而且在不同的時(shí)期就診的主要人群也不同。患者主要集中在節(jié)假日的晚上。急性酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)，特別是三、四級(jí)患者的臨床表現(xiàn)。不僅對(duì)急診就診環(huán)境產(chǎn)生了諸多不良影響，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理和自尊造成一定沖擊。陪同患者就診的家屬或同伴也有一定程度的酒精中毒，有時(shí)不僅不能幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行良性勸導(dǎo)。還阻礙救治的順利進(jìn)行。酒精中毒分級(jí)護(hù)理的優(yōu)越性在于。

3.1針對(duì)性強(qiáng) 以往護(hù)理模式只重視單純急性酒精中毒并處于昏迷期的患者，也就是分級(jí)護(hù)理中的二級(jí)患者。護(hù)理要點(diǎn)為密切監(jiān)測(cè)生命體征、防誤吸、保暖、遵醫(yī)囑用藥等。對(duì)其他急性酒精中毒患者的特點(diǎn)沒有進(jìn)行分析，沒有抓住護(hù)理重點(diǎn)，沒有提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2有助于提高護(hù)士的工作能力 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和有無(wú)外傷史將患者分級(jí)是每個(gè)急診護(hù)士都能迅速掌握的，分級(jí)后按照護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理即可。不僅能幫助護(hù)士在酒精中毒患者集中就診時(shí)提高工作效率，保持果斷、理性的思維方式；還能有重點(diǎn)的培養(yǎng)護(hù)士在某一方面的能力，如：一級(jí)重在思維能力，二級(jí)重在全面細(xì)致。三級(jí)重在安全意識(shí)，四級(jí)重在護(hù)患溝通。

3.3提高了護(hù)理質(zhì)量 急性酒精中毒患者在急診就診容易出現(xiàn)的問題是：原有損傷醫(yī)源性加重、吸入性肺炎、昏迷患者皮膚破損、墜床、靜脈通路無(wú)法保持、護(hù)士針刺傷、護(hù)患沖突、暴力事件、影響其他留觀患者的治療和休息。分級(jí)護(hù)理是在總結(jié)了以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)后，針對(duì)各級(jí)患者最常出現(xiàn)問題提出的。由本組患者的結(jié)果我們看到分級(jí)護(hù)理抓住重點(diǎn)，注重細(xì)節(jié)，為酒精中毒患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]謝仁青.\"護(hù)士首診負(fù)責(zé)制\"在搶救成批患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2008，42（3）：25l-252.編輯/肖慧