危重患者院內(nèi)檢查的不良事件及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討危重患者院內(nèi)檢查發(fā)生的不良事件及護(hù)理對(duì)策。方法 將2012年1月～10月收入ICU205例危重患者院檢查發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 34例發(fā)生不良事件。結(jié)論 檢查前選擇合適的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)；詳細(xì)病情評(píng)估；重視與清醒患者及家屬的溝通交流；完好患者、急救設(shè)備、急救藥品及物品準(zhǔn)備；提前做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合；途中嚴(yán)密的病情觀察；檢查后嚴(yán)格交接班；不斷加強(qiáng)急救理論知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，確保危重患者院內(nèi)檢查安全。

關(guān)鍵詞：危重患者；檢查轉(zhuǎn)運(yùn)；不良事件；對(duì)策

危重患者在病房?jī)?nèi)可以行B超、X線檢查，但為進(jìn)一步診治，需要院內(nèi)行CT、MRI或介入治療。雖然途中時(shí)間短暫，但由于病情危重及治療環(huán)境的變化，增加檢查的風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥、心跳呼吸驟停[1]。本文總結(jié)分析危重患者院內(nèi)檢查的不良事件，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～10月ICU院內(nèi)檢查危重患者205例，男129例，女76例，年齡1～89歲。入ICU后根據(jù)APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分[2]。其中呼吸機(jī)輔助通氣20例，氣管插管49例，氣管切開(kāi)51例，面罩供氧38例，鼻導(dǎo)管供氧147例，胃及鼻空腸管197例，頭、頸、胸、腹腔引流管157例，中心靜脈置管45例，有創(chuàng)動(dòng)脈置管5例，臨時(shí)及永久起搏器安裝者4例，2個(gè)通路以上輸液67例，發(fā)生不良事件34例。

1.2方法 對(duì)34例不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，氣管導(dǎo)管移位5例，供氧不當(dāng)例15例，呼吸困難或窒息2例，電池故障2例，氧氣耗盡2例，留置針滑脫4例，配合不協(xié)調(diào)4例。

2發(fā)生不良事件的原因

患者院內(nèi)檢查常有低年資護(hù)士和機(jī)動(dòng)醫(yī)師陪同，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能及應(yīng)急能力欠缺，病情發(fā)生變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。主要有：①氣管導(dǎo)管移： 搬運(yùn)前氣管導(dǎo)管未妥善固定，搬運(yùn)過(guò)程中配合不協(xié)調(diào)，使氣管導(dǎo)管牽拉移位，導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)深或脫出。②供氧不當(dāng)：由于患者使用氧氣枕供氧，氧氣枕的氧流量難以調(diào)節(jié)，供氧多少不準(zhǔn)確；顱腦損傷、腦出血患者躁動(dòng)不安，易使鼻導(dǎo)管、面罩脫落，供氧中斷。③準(zhǔn)備不充分：轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量未認(rèn)真檢查，導(dǎo)致電池故障。④引流管、留置針滑脫：由于搬運(yùn)不當(dāng)、患者躁動(dòng)、固定欠妥當(dāng)，導(dǎo)致引流管、留置針脫落。⑤配合不協(xié)調(diào)：和相關(guān)科室未做好充分溝通，接收時(shí)準(zhǔn)備不充分，增加患者等待時(shí)間。

3護(hù)理對(duì)策

3.1選擇合適的醫(yī)護(hù)人員陪檢 危重患者院內(nèi)檢查時(shí)，由特檢護(hù)士和主治醫(yī)師共同陪同。特檢護(hù)士是在ICU從事重癥護(hù)理5年，經(jīng)科內(nèi)專科理論、18項(xiàng)技術(shù)操作及院內(nèi)急救技能比賽表現(xiàn)突出的優(yōu)秀護(hù)士，醫(yī)院頒發(fā)證書(shū)。主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)院級(jí)急救技能培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣及危重患者急救技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合確保患者檢查安全。

3.2詳細(xì)病情評(píng)估 檢查前由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、特檢護(hù)士、管床護(hù)士共同評(píng)估患者心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、意識(shí)、血?dú)夥治黾皯?yīng)用呼吸機(jī)的患者呼吸模式、參數(shù)、有無(wú)自主呼吸觸發(fā)24 h的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診綜合權(quán)衡。

3.3重視與清醒患者及家屬的溝通交流 向清醒患者及家屬做好解釋工作，詳細(xì)講解檢查的目的，途中注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的理解配合，并讓其在患者授權(quán)委托書(shū)和外出檢查知情同意書(shū)上簽全名，以尊重其知情同意權(quán)，減少法律糾紛。

3.4儀器設(shè)備、急救藥品、物品準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情準(zhǔn)備相關(guān)的儀器設(shè)備。如便攜式心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、除顫儀、脈氧儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引裝置、口（鼻）咽通氣道、氧氣瓶?jī)?chǔ)備至少30 min額外量的氧氣，微量輸液泵、注射泵。急救藥品有腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、洛貝林、抗心律失常藥及鎮(zhèn)靜藥。呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次檢查儀器、藥品、物品是否完好齊全，處備用狀態(tài)。

3.5患者準(zhǔn)備 最好整床搬動(dòng)，以減少管道滑脫。有人工氣道的患者觀察氣道是否通暢，檢查前進(jìn)行徹底有效吸痰。查看氣管導(dǎo)管的松緊度是否適宜及各引流管連接是否完好，必有時(shí)加強(qiáng)固定。躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察用藥后效果。使用約束帶適當(dāng)約束及床檔保護(hù)，確保患者安全。耳漏患者頭偏向患側(cè)，避免引起顱內(nèi)感染。昏迷者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。骨折、頸髓損傷者要妥善固定并置于舒適臥位。清空尿袋，尿量記錄在特護(hù)記錄單上。

3.6做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合 檢查前做好相關(guān)科室的溝通。包括患者診斷、疾病嚴(yán)重程度、檢查部位、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備、藥品、物品、檢查時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、聯(lián)系應(yīng)急電梯人員做好準(zhǔn)備，啟用\"綠色通道\"。減少等待時(shí)間。

3.7途中觀察 檢查途中嚴(yán)密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度、面色、末梢循環(huán)的變化。呼吸機(jī)輔助通氣患者注意氣道壓力及潮氣量，觀察有無(wú)痰堵及呼吸功能的情況。意識(shí)障礙患者觀察瞳孔變化。避免各引流管扭曲、擠壓，防止非計(jì)劃性拔管，將觀察內(nèi)容做好記錄。

3.8檢查后交接班 患者安返病房后特檢護(hù)士與管床護(hù)士共同將患者安置舒適臥位，各管道及引流管妥善固定放置，詳細(xì)交待檢查途中病情變化及用藥情況并在特護(hù)記錄單中記錄回病房時(shí)間，特檢護(hù)士和管床護(hù)士簽名。特檢護(hù)士做好儀器設(shè)備、急救藥品、物品用后消毒、補(bǔ)充、整理并使其處完好備用狀態(tài)。

4討論

危重患者院內(nèi)檢查不可避免，如何減少檢查時(shí)不良事件的發(fā)生，已引起醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，在此基礎(chǔ)上要定期進(jìn)行急救理論知識(shí)及急救培訓(xùn)，確保知識(shí)的更新和技能的跟進(jìn)。在護(hù)理人員人力資源充足的情況下，可讓低年資護(hù)士（做輔助護(hù)士）和特檢護(hù)士一起陪檢，設(shè)身處地的進(jìn)行臨床帶教，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，積累急救經(jīng)驗(yàn)，使其迅速成長(zhǎng)為1名合格的ICU護(hù)士，減少危重患者院內(nèi)檢查不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]Day D. Keeping patients safe during intrahospital transport [J].Crit Care Nurs ， 2010 ， 30 （4）：18-30 .

[2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué) [M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1026-1028.

編輯/張燕