膀胱腫瘤術后膀胱灌注的護理

摘要：目的 探討膀胱腫瘤術后膀胱灌注的護理。方法 使用一次性導尿管經尿道行膀胱灌注，并加強心理護理，采取一系列的護理干預措施。結果 患者均積極配合治療，堅持完成全程化療。結論 膀胱灌注能有效預防腫瘤的復發，正確的護理能減輕患者膀胱灌注的不適感，提高膀胱灌注的質量，從而提高患者的生命質量。

關鍵詞：膀胱腫瘤術后；膀胱灌注；護理

膀胱腫瘤是泌尿系統中最為常見的腫瘤，一經確診應及時給予手術治療，手術通常采用經尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱部分切除術或膀胱全切術[1]。膀胱腫瘤術后2年內復發率較高，膀胱內灌注化療藥物是目前最常用的預防膀胱腫瘤術后腫瘤復發的措施[2]。由于膀胱灌注療程長，操作中的不適，患者會產生膽怯、恐懼等心理狀況，以致難以堅持。有效的護理干預可以緩解患者不安的心理，幫助患者堅持完成全部的療程。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2011年～2013年膀胱腫瘤患者43例，男31例，女12

例；年齡53～83歲，平均67歲。男性患者均伴有不同程度的前列腺增生癥。均經手術及病理檢查核實。

1.2 方法 術后1w行膀胱灌注化療，吡柔比星40mg+滅菌注射用水40ml，經導尿后膀胱內灌注，1次/w，共6次，以后每月1次，1 年后每2個月1次，并定期進行血、尿常規，肝腎功能檢查和膀胱鏡檢查[3]。

2護理

2.1心理護理 膀胱腫瘤患者術后1w需進行膀胱灌注，連續6次后改為每月1次，療程長，約1～2年。術后1年內每3個月需行膀胱鏡檢查，1年后改為每6個月1次。這使患者產生極大的心理壓力，順從性差，不良情緒往往導致患者的生活質量下降，影響治療效果。在患者行膀胱灌注期間應熱情接待患者，消除了患者的憂慮、恐懼等不良心理，使患者的化療有了更好的效果。有研究表明，護理人員指導正確，耐心解答患者提出的問題，使患者對醫護人員充分信任，對治療有安全感，可促進患者遵醫行為[4]。

2.2灌注前的護理 因為灌注的部位特殊，將患者安置于安靜、舒適、獨立的治療室，溫度、濕度適宜，以減輕患者的不安、緊張情緒。灌注前了解患者的尿常規是否正常，如有異常則給予抗感染治療。囑患者排空膀胱內尿液，以利于藥液在膀胱內停留足夠時間，提高灌注藥物在膀胱內濃度，充分發揮藥物作用[5]。

2.3灌注時的護理 選擇10～12號導尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前，按醫囑用50ml注射器將化療藥物配置好備用。囑患者取仰臥屈膝位，嚴格執行無菌操作，插管過程中動作輕柔，并囑患者深呼吸，以防尿道粘膜損傷，加劇藥物對尿道粘膜的刺激。

2.4灌注后的護理

2.4.1一般護理 灌注后囑患者平臥20min，之后按左側臥位、右側臥位、俯臥位更換體位各5min，使藥液與膀胱粘膜充分接觸。2h后囑患者大量飲水，排出尿液，減輕藥液對尿道粘膜的刺激。

2.4.2飲食護理 鼓勵患者多食營養豐富、易消化的食物；避免食用咖啡、濃茶等刺激性食物；多飲水，促進尿液的排泄。

2.4.3健康指導 告知患者及家屬膀胱灌注及定期隨訪的重要性，不能因無不適癥狀而中斷膀胱灌注及定期的隨訪。囑咐患者保持個人衛生清潔，指導患者學會自我觀察排尿情況、尿液的顏色、性質，如出現異常及時入院就診。同時告知患者每3個月行膀胱鏡檢查，6個月后每6個月1次，1年后每年復查1次，避免膀胱腫瘤的復發。

2.4.4不良反應的觀察及護理 常見不良反應有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，藥外滲所致的會陰部不適，與藥物刺激及操作不當有關；全身反應有骨髓抑制、惡心、嘔吐、發熱、脫發等，與藥物副作用有關[6]。如患者灌注后數小時出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，應及時安慰患者，耐心地做好解釋工作；鼓勵患者多飲水，注意休息，2～3d后癥狀會逐漸消失。

3結果

患者均能積極配合治療，并且持著積極樂觀的態度，遵從醫囑，按時進行膀胱灌注，提高了生命質量。所有患者均定期檢查血、尿常規及肝腎功能。此期間1例發生肉眼血尿，經入院治療后情況好轉，可繼續進行膀胱灌注；2例發生不同程度的膀胱刺激征及白細胞的增高，大量飲水及消炎治療后情況好轉，能繼續下一次的膀胱灌注。

4討論

膀胱灌注是治療膀胱腫瘤的最有效的方法之一。反復的膀胱灌注、灌注的不舒適、繁雜的復查等都有可能造成患者的不良情緒。因此，做好患者的心理護理，使患者能配合治療，保證灌注治療的連貫，可以降低復發率[7]。通過耐心、細致地向患者介紹灌注目的，操作過程，注意事項，同時動作輕柔、熟練非常重要，要理解、體貼患者，使患者能較好地配合治療，這對防止復發非常重要[8]。同時護士在給予心理護理時，可以針對患者不同的心理問題，與家屬共同協作，緩解患者治療的不安和恐懼心理，完成全部的療程，提高膀胱灌注的質量，提高患者的生命質量。

參考文獻：

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[7]王加玲，丁國華，蘇立梅.膀胱腫瘤術后化療藥物膀胱灌注的觀察及護理[J].實用藥物與臨床，2012，15（10）：681-682.

[8]傅亞飛.膀胱腫瘤術后膀胱灌注的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：439-440.

編輯/王海靜