腸梗阻圍手術期護理

摘要：目的 根據腸梗阻患者圍手術期各階段的特點及注意事項，探討腸梗阻患者圍手術期有效的護理方法。方法 對我院自2013年1月～11月以來收治30例腸梗阻手術患者的臨床資料及護理措施進行回顧性分析。結果 在醫護人員的精心護理下，無1例發生并發癥，全部在住院1～3w后痊愈出院。結論 通過加強腸梗阻患者圍手術期的護理干預，使患者盡早恢復胃腸功能，可提早進食，可減少水、電解質紊亂的發生幾率，也可減少術后腸粘連的發生幾率，改善消化道黏膜的功能，還減少由于腸黏膜屏障破壞腸道細菌移位引起全身感染的幾率，提高治愈率。

關鍵詞：腸梗阻；圍手術期；護理干預

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻[1]。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。水、電解質與酸堿平衡失調，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因[2]。治療腸梗阻最有效的方法是外科手術，但是手術期間如護理不當容易發生粘連性腸梗阻等并發癥。我院自2013年1月～11月以來收治的30例腸梗阻患者，通過加強護理干預，提高了患者的治愈率，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組30例腸梗阻患者中男17例，女13例，年齡12～80歲，平均年齡45.7歲，所有患者均行腹部X線平片、CT、彩超等檢查，結合腸梗阻臨床癥狀及各項檢查，確診為腸梗阻。其中行腸粘連松解術13例、回腸部分切除術5例、回腸橫結腸吻合術5例、小腸切除術5例、結腸造瘺術2例，經檢查所有患者均沒有其它嚴重遺傳病史。

2護理

2.1術前護理

2.1.1護理評估 術前詳細的詢問患者病史，了解患者有無感染、飲食不當、過勞等誘因，既往有無手術外傷史及其他腸性病變；了解患者的身體狀況，注意患者的生命體征的動態變化，定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。針對不同的癥狀予以適當處理，在患者嘔吐時，囑咐患者坐起或頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時清除口腔內嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。使患者采取低半臥位體位，有利于減輕腹部張力，改善呼吸和循環功能。

2.1.2心理護理 由于腸梗阻患者發病急，常表現為你劇烈疼痛，表現出緊張、恐懼、焦慮等情緒，尤其是得知要進行手術治療時，使得患者的精神和經濟負擔加重，醫護人員要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，耐心的向患者說明手術的過程和麻醉方式，及手術過程中應注意的問題，盡量打消患者不必要的顧慮，提高患者戰勝疾病的信心，使患者能在最佳的心理狀態下接受手術治療[3]。

2.1.3禁食、水與胃腸減壓 及時抽出胃內容物，使胃處于排空狀態，有效地胃腸減壓可以減輕胃脹防止嘔吐。保持胃管暢通及有效負壓90mmHg。注意做好鼻腔及口腔護理，預防感染。

2.1.4營養支持 腸梗阻患者由于反復嘔吐導致不能進食，尤其是高位腸梗阻和完全腸梗阻患者更為嚴重，要及時給與靜脈輸液，補充液體量和營養成分，并密切觀察病情變化。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情 根據患者的麻醉方式進行護理，未清醒的患者采取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；對于麻醉清醒生命體征穩定者取半臥位，半臥位可使膈肌下降，利于腹腔引流。協助患者采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動[4]。術后密切觀察患者的生命體征，給予吸氧、心電監護、血壓及無創血氧飽和度監測。了解術中病情及用藥情況，注意觀察胃腸減壓的量、顏色、性質和傷口有無滲出，接通各種引流管，嚴密觀察各引流管引流液的顏色。如有異常及時報告醫師處理。

2.2.2術后營養支持及飲食護理 腸梗阻術后患者由于長時間不能進食，要及時給予短期腸外營養，根據檢測的血生化指標，調整水、電解質的補充，防止水電解質紊亂，維持酸堿平衡和水電解質平衡。通過靜脈營養支持可以補充因長時間禁食消耗的蛋白質，增強機體抵抗能力，有利于患者早日康復。待肛門排氣后拔出胃管，先口服溫開水，無腹痛腹脹時可進流食，3～4d時換成半流食，10d后可進軟食，飲食由全流、半流、軟食逐漸過渡[5]。

2.2.3術后早期活動 術后鼓勵患者早期活動，若患者病情平穩，術后24h即可在床上活動肢體，爭取盡快下床活動，可促進腸蠕動，防止腸粘連。減少早期活動可減輕腹脹，促進胃腸功能恢復，減少肺部并發癥。

2.2.4健康教育 患者出院前要對其進行健康宣教，告知患者術后恢復期的一些注意事項，注意飲食衛生，多吃易消化的食物，避免暴飲暴食，避免腹部受涼，避免飯后劇烈運動，保持大便通暢。若出現腹痛、腹脹、排氣排便停止等不適時，及時來院就診[6]。

3結論

通過加強腸梗阻患者圍手術期的護理干預，使患者盡早恢復胃腸功能，可提早進食，可減少水、電解質紊亂的發生幾率，也可減少術后腸粘連的發生幾率，改善消化道黏膜的功能，提高治愈率，有利于患者早期康復。

參考文獻：

[1]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，203：246.

[2]李公艷.腸梗阻患者圍手術期52例護理體會[J].社區醫學雜志.2008（11）：245.

[3]鄭玉賢.腸梗阻手術后的觀察和護理[J].中國實用醫藥.2008（06）：12-13.

[4]郭淑梅.老年腸梗阻患者圍手術期的護理[A].全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]，2002.

[5]羅愛萍，梁銀蓮，陳錦堅，等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，9（16）：201-201.

[6]高春玲.腸梗阻患者圍手術期34例護理體會[J].中國實用醫藥.2009（14）：45.

編輯/許言