復雜性上肢離斷再植術及術后康復治療研究

摘要：目的 分析復雜性上肢離斷再植術及術后康復治療的臨床療效。方法 選取2011～2012年收治的40例復雜性上肢離斷患者，所有患者均實施骨折固定及無創血管神經修復斷肢再植術，手術完成后結合著術后采取一系列理療方式及功能訓練對患者進行康復治療，觀察患者的康復情況。結果 經過60d的術后康復治療后，本組40例患者種有35例再植上肢全部成活，成活率為87.5%；對患者實施五年的隨訪發現，有9例患者情況為優，17例患者情況良好，7例患者情況較差，2例患者情況惡劣，優良率為74.29%。結論 復雜性離斷上肢只要肢體遠端較完整均可再植，患者手術后結合理療和功能訓練等康復治療可提高臨床治療效果。

關鍵詞：復雜性上肢離斷；再植術；術后康復；功能訓練；臨床療效

復雜性上肢離斷是一種嚴重的外力創傷，患者往往會伴有廣泛的骨、血管、神經、肌肉肌腱和皮膚等的嚴重損傷及多段或多個肢體受累，如果得不到及時的治療和有效的護理，往往會對患者的肢體健康造成重要的影響，甚至會影響到患者的生命安全。隨著科學技術水平的提高和醫療水平的進步，對于復雜性上肢離斷已廣泛應用再植手術，為患者再一次提供了具有生命力的上肢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月收治的40例復雜性上肢離斷患者，該組患者中有32例男性，8例女性，年齡15歲～54歲，，平均年齡（24.56±3.11）歲，斷肢缺血時間2.5h～16h，平均時間為5.9h；患者斷肢的原因主要包括：車禍碾壓、撕脫、高處墜落、絞扎或切割傷；損傷部位為：有15例患者為上臂、前臂損傷、腕部撕脫，其中包括8例患者為上臂和前臂多段離斷；12例患者為關節離斷，14例為粉碎骨折，包括4例螺旋骨折，5例行骨斜形骨折和5例橫斷骨折；所有患者均出現多種軟組織嚴重損傷。

1.2 方法

1.2.1 手術 患者入院后立即檢查、評估傷口，采取相應的處理措施，并進行各項生命體征測試。患者各項生命體征顯示穩定之后進行斷肢再植術。根據患者的病情類型采取相應的措施，比如對于關節離斷的患者則實施關節融合交叉克氏針固定；如果患者為上臂離斷，則主要是利用髓內針和螺釘進行固定，重建血運，然后采用鋼板進行固定；如果患者為前臂離斷，則采用采用骨圓針髓內固定其尺骨，待血運重建之后對橈骨實施鋼板螺釘固定；如果患者出現了血管缺損，首先要進行血運重建，然后對神經和其他軟組織進行縫接[2]。

1.2.2 康復治療 患者完成手術治療后則進行一系列的康復治療，具體措施要根據患者的病情采取相應的方式。比如患者剛完成手術或完成手術后不久的時期內主要是采用紅外線、超短波及局部按摩等治療方法；患者完成手術20d以后，可并根據傷口愈合狀況為患者建立合理的運動方案，運動量和運動范圍宜從小到大，不引起明顯疼痛為原則，鍛煉持續時間為15min/次左右，鍛煉4次/d，在患者手術后35d的時候可調整運動方案，由康復醫師在掌握患者病情及傷口愈合情況的前提下指導患者開展肘關節屈、伸及腕關節旋腕等主動運動，活動的幅度要根據患者的基本情況而定[3]。

1.3效果判定標準 本次研究按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準對患者的上肢手術療效進行判定。

2 結果

經過60d的術后康復治療，本組40例患者有35例患者再植上肢全部成活，成活率為87.5%；對患者實施5年的隨訪發現，有9例患者情況為優，17例患者情況良好，7例患者情況較差，2例患者情況惡劣，優良率為74.29%。

3 討論

隨著醫療技術水平的提高，對于上肢離斷損傷的治療取得了可喜的成績，斷指再植術的發明無疑為上肢離斷損傷帶來了一份生存的希望。復雜性離斷上肢只要肢體遠端較完整均可再植，且具有較高的成活率，患者手術后結合理療和功能訓練等康復治療可提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]王業本.拇手指旋轉撕脫離斷傷再植患者續貫功能康復的臨床研究[D].山東大學，2009.

[2]趙東升，馬遠征，李士民，等.復雜肢（指）體組織及器官離斷傷救治研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2009，12：1345.

[3]傅育紅，徐敏，高慧秋.拇指旋轉撕脫離斷再植術早期康復程序的路徑化管理[J].中國現代醫學雜志，2011，30：3841.

編輯/王敏