重癥哮喘中醫綜合治療臨床分析

摘要：目的 探討與分析重癥哮喘中醫綜合治療的臨床效果。方法 抽取我院于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例，依照患者的意愿隨機分成分析組和對照組兩組，每組34例。分析組給予小青龍湯、三子養親湯以及玉屏風散綜合加減的中醫綜合療法，對照組采用常規療法，即給予氨茶堿、抗生素以及喘康速治療。觀察兩組的治療效果。結果 分析組中有15例得到了控制，10例顯效，5例好轉，4例無效，總有效率為88.2%；對照組有6例得到了控制，10例顯效，8例好轉，10例無效，總有效率為70.5%。分析組顯著優于對照組（P<0.05）。結論 在治療重癥哮喘上，小青龍湯、三子養親湯以及玉屏風散綜合加減的中醫綜合療法有著顯著的療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：重癥哮喘；中醫；綜合治療；臨床效果

所謂重癥哮喘就是指哮喘的嚴重急性，在常規治療下不僅得不到有效改善，反而繼續惡化抑或出現較為嚴重的并發癥。其臨床表現主要為休息時呼吸困難，說話斷斷續續，呼吸急促在30次/min以上，心率≥120次/min，呼吸空氣時血氣PaO2在60mmHg以下，PaCO2在45mmHg以上，SaO2在90%以下[1]。祖國醫學把重癥哮喘劃歸到\"喘證\"以及\"哮病\"范疇當中。當前防治重癥哮喘的有效方式就是藥物治療，其中中醫綜合治療的效果較為顯著。為了探討與分析重癥哮喘中醫綜合治療的臨床效果，本文以我院于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例作為研究對象并進行回顧性分析，分析結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例。依照患者的意愿隨機分成分析組和對照組兩組，每組34例。分析組男18例，女16例，年齡19～54歲，平均為3⒏7歲，病程1.5個月～7年，平均病程為（5.2±⒉8）年；對照組男20例，女14例，年齡20～55歲，病程2.6～⒏5年，平均病程為（5.6±⒊2）年。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規療法：首先讓患者持續的低流量吸氧，接著用祛痰劑以及氨茶堿，全身使用激素，在控制感染上通過常規劑量的抗生素進行，補液對脫水、電解質紊亂、酸堿失衡和其他必須藥物進行糾正。療程為1w，3個療程見效；在對照組的基礎上給予小青龍湯、三子養親湯以及玉屏風散綜合加減的中醫綜合療法治療分析組：藥物組成為6g白芥子、干姜、灸甘草和五味子，9g紫蘇子、萊菔子、麻黃、芍藥、桂枝和半夏，10g黃芪、白術，5g防風。從中醫辯證出發，如果患者有顯著的脾氣虛，要加15g薏苡仁；如果患者有顯著的肺氣虛，則要加量五味子和黃芪；如果患者有顯著的腎氣虛，則要加12g杜仲。水煎服，1劑/d，早晨和晚上各服用1次，療程為1w，3個療程見效。

⒈3入選和排除標準 入選標準：與重癥哮喘防治指南相符合，年齡在18～55左右，病程1個月～8年，并且患者簽署了知情同意書；排除標準：與以上入選標準不相符合的。有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、其他已知呼吸道疾病以及氣胸的。有疾病以及精神病的患者，如血液病以及合并癌癥等。不能夠堅持治療并且會出現較為嚴重的不良反應的。

⒈4評判標準 通過治療重癥哮喘癥狀緩解，PEV⒈0（第1s用力呼氣量）在35%以上，PVE⒈0變異率在20%以下的，說明癥狀得到控制[2]；與治療之前相比，哮喘發作顯著減輕，PEV⒈0在25%～35%，PEV⒈0變異率在20%以下的，說明顯效；通過治療癥狀得到有效減輕，FEV⒈0在15%～24%，說明有效；通過治療癥狀沒有顯著減輕，FEV⒈0不僅沒有得到改善反而愈來愈重，說明無效。

⒈5采用SPSS1⒊0軟件進行統計學分析，計量資料與計數資料分別采用t和x2進行檢驗，以P<0.05為統計學標準。

2結果

通過各自的治療之后：分析組中有15例得到了控制，10例顯效，5例好轉，4例無效，總有效率為88.2%；對照組有6例得到了控制，10例顯效，8例好轉，10例無效，總有效率為70.5%。分析組顯著優于對照組（P<0.05）。所有患者在治療當中均沒有出現系統性的不良反應。見表1。

3討論

重癥哮喘的病理改變為支氣管粘膜和粘膜下的組織出現嚴重水腫和基底膜增厚、支氣管平滑肌肥厚、粘液腺增生肥大以及肺泡過度擴張。而一些突發致死性哮喘患者并沒有這些顯著的病理改變，其較為嚴重的氣道炎癥是由中性粒細胞介導的。主要由神經機制，神經敏感性出現增高而引發的支氣管嚴重痙攣和水腫，從而造成氣道窒息以及閉塞[3]。

傳統臨床上在分類哮喘時多依照冷哮以及熱哮等寒熱來進行，現代臨床上也以病理為依據把哮喘分成兩類，這兩類分別是實哮喘與虛哮喘等。由于素體陽虛以及寒痰伏肺，使得肺氣不順暢，在遇到寒冷天氣時比較容易誘發，屬于寒哮。由于素體陽盛以及痰熱搏結壅肺，使得肺失清肅，屬于熱哮[4]。基于此，在治療重癥哮喘上，主要從降氣平喘、開通氣道以及豁痰宣肺等方面進行。

本文在治療分析組上給予小青龍湯、三子養親湯以及玉屏風散綜合加減的中醫綜合療法，結果15例得到了控制，10例顯效，5例好轉，4例無效，總有效率為88.2%；對照組采用常規療法，即給予氨茶堿、抗生素以及喘速康治療，結果6例得到了控制，10例顯效，8例好轉，10例無效，總有效率為70.5%，分析組顯著高于對照組（P<0.05）。在中醫綜合治療方式當中，白芥子有著快速消痰以及溫肺利氣的作用；紫蘇子能夠止咳平喘以及降氣行痰；菜菔子能夠行氣祛痰以及消食導滯，三種中藥配合使用可以起到消食導滯以及順氣豁痰的作用。防風、白術以及黃芪有著健脾化痰以及開發腠理的效能；麻黃以及桂枝均有散寒發汗功效。五味子有斂肺止咳作用，配合芍藥使用主要是中和辛散的發散傷肺效能；半夏作為一副輔助用藥，主要起著燥濕化痰以及和胃降逆的作用。

以上多種中藥聯合使用，能夠降氣平喘、開通氣道以及豁痰宣肺[5]。基于此，在治療重癥哮喘上，小青龍湯、三子養親湯以及玉屏風散綜合加減的中醫綜合療法有著顯著的療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝璇.重癥哮喘的臨床特點和急診治療分析[J].醫學理論與實踐，2013，26⑸：607-608.

[2]王林林，時國朝.真菌引起支氣管哮喘發展和加重的免疫學機制[J].國際呼吸雜志，2011，31⒇：1557-1560.

[3]張春燕.中醫臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用[J].中國中醫藥咨詢，2011，25⑷：56-57.

[4]任國風.支氣管哮喘的藥物治療[J].內蒙古民族大學學報：自然科學版，2009，24⑹：703-705.

[5]李玉蘭.羅菲，張晶櫻，等.中藥喘敷靈三伏天穴位貼敷防治緩解期小兒喘的臨床研究J.中國中西醫結合雜志，2010，24⑺：601―604.

編輯/王海靜