血性腹水60例臨床研究

摘要：目的 探討血性腹水的病因及臨床特點，提高對本病的診療水平。方法 收集我院60例血性腹水患者資料，通過相關檢查尋找血性腹水的病因，對病因進行分析。結果 60例中，惡性腫瘤45例，占75%，消化道腫瘤占大多數，良性腹水15例，占25%。結論 血性腹水病因多樣，以惡性腫瘤居多，確診需靠多種檢測途徑。

關鍵詞：血性腹水；病因

血性腹水是指腹水中有肉眼可見的出血或是腹水中含大量紅細胞，紅細胞計數>10×109/L。本文收集了我院2009年～2010年確診的60例血性腹水患者資料進行回顧性分析，探討其病因構成。

1資料與方法

1.1一般資料 60例血性腹水中男性43例，女性17例，年齡22～86歲，平均年齡54歲。

1.2方法 對所有血性腹水患者常規腹腔穿刺2次，高度懷疑為癌性腹水均行>3次腹穿檢查。行腹水常規、生化、腺苷脫氫酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）、細菌培養及脫落細胞學檢查。所有患者行腹部B超，血AFP、CEA、CA125及CA199等腫瘤標志物檢查，部分患者經X光、CT、MR、胃腸鏡、腹腔鏡、肝穿刺活檢等多項檢查，對少數病例診斷不明給予腹腔鏡、腹腔動脈造影、創傷性檢查或剖腹探查術。

2結果

2.1血性腹水的病因分類，見表1。

2.2腹水檢查 血性腹水60例，其中肉眼血性腹水49例，肉眼觀察均為血性、洗肉水樣或淡紅色。鏡下血性腹水11例。排除腹穿所致，滿視野紅細胞均為惡性腹水。腹水中可測到癌細胞為27例，占惡性腹水60%，腹水中未能檢測到癌細胞18例，占惡性腹水40%，均通過其他途徑確診為腫瘤性腹水。血性腹水的病因中惡性腫瘤占75%，良性疾病占25%。

2.3癥狀、體征 60例患者均有不同程度的腹脹、乏力及食欲減退，腹痛46例，發熱32例，體溫在37.8℃～40℃，腹部包塊21例，貧血28例，惡液質49例。

3討論

血性腹水原因復雜，惡性腫瘤占首位，特別是消化系統腫瘤，消化道癥狀明顯，均有納差、腹脹、腹痛等表現。腹水中可以找到癌細胞有確診意義，但很多情況可以出現假陰性，本組中血性腹水能找到癌細胞的有27例，占惡性腹水的60%，還有40%的惡性腹水沒找到癌細胞，必須通過其他的方法。惡性腫瘤侵犯腹膜血管、腸系膜血管致小血管糜爛破裂出血，或腹膜轉移癌灶破裂出血引起血性腹水。肝硬化合并肝癌產生血性腹水或原發性肝癌產生血性腹水多因肝癌結節破裂或腹膜被腫瘤侵犯并有糜爛，或肝血管內有癌栓阻塞所 致[1]。本研究中肉眼血性腹水49例，鏡下血性腹水11例，其病因以惡性腫瘤最多見，占72%。特別是女性患者，無論有無婦科癥狀，必須行婦科B超，必要時直腸指診，三合診檢查及盆腔CT檢查以增加診斷率。本組病例中5例胃癌及4例腸癌患者均通過胃腸鏡及組織活檢確診，故對血性腹水患者在B超、CT、MRI等檢查未確診時，可通過胃腸鏡、腹腔鏡等檢查，對確診有一定的幫助。

良性腹水中以肝硬化多見。肝硬化引起血性腹水是腹壓增大而導致硬化的肝臟組織破裂，腹腔靜脈曲張破裂或紅細胞從小血管或肝淋巴液中漏出所致。本組患者5例，經腹水常規、生化、找癌細胞及腹部CT檢查確診，其中4例患有乙肝，1例為酒精性肝硬化。免疫系統疾病為多系統疾病，系統性紅斑狼瘡患者有50%可累及消化系統[2]。結核性血性腹水是由于結核炎癥浸潤引起血管通透性增強或腹膜結核結節壞死引起出血，本組2例結核性腹膜炎的患者經抗結核治療后腹水消失。急性出血壞死性胰腺炎時，激肽合成增加使血管通透性增加，胰液溢出至腹腔引起出血和滲出。本組2例因腹痛、腹脹、嘔吐入院，經化驗血清淀粉酶，行腹部CT檢查，確診為急性出血壞死性胰腺炎。良性腹水病因多種多樣。

綜上所述，血性腹水以惡性腫瘤為主，消化系統腫瘤為首。故常規行腹水常規、生化、腫瘤標志物及B超、CT、MRI之外，可行胃腸鏡、腹腔鏡、腹腔動脈造影以明確病因。必要時可行剖腹探查術，早日明確診斷，以便早日治療。

參考文獻：

[1]高緒文，鄭明榮，李繼蓮.簡明消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：96-98.

[2]王芬，徐建華.系統性紅斑狼瘡的胃腸道病變[J].臨床薈萃，2007，22（2）：150-151.

編輯/肖慧