上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

摘要：為了解上消化道出血患者抑郁的相關(guān)因素，從而針對(duì)性采取護(hù)理對(duì)策，減少抑郁的發(fā)生，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和問卷對(duì)120例住院上消化道出血患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果62.5%上消化道出血患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，在分組比較中，中年和文化程度在大專以上者抑郁發(fā)生率偏高，上消化道出血患者的抑郁發(fā)生與性別無相關(guān)性。提示上消化道出血患者易發(fā)生抑郁狀態(tài)，臨床護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的重視，采取多種護(hù)理措施，緩解其抑郁情緒，以維護(hù)患者的心理健康。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；抑郁；相關(guān)因素

上消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為嘔血或便血，患者如不注意飲食與休息容易復(fù)發(fā)。上消化道出血患者心理狀態(tài)分析曾有過報(bào)道，但其系統(tǒng)的相關(guān)因素調(diào)查尚未見報(bào)道。我們調(diào)查了120例上消化道出血住院患者，對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行了分析，并探討其相關(guān)因素，以期為整體護(hù)理與心理干預(yù)提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2008年3月～2009年10月我院消化內(nèi)科住院確診為上消化道出血的患者120例，男76例，女44例，年齡18～70歲。按WHO規(guī)定劃分，青年（18～44歲）61例，中年（45～59歲）35例，老年（60～70歲）24例。其中工人35例，農(nóng)民29例，知識(shí)分子27例，機(jī)關(guān)干部20例，其他9例。小學(xué)文化及文盲31例，中學(xué)41例，大專及以上48例。既往無精神病史。

1.2方法

1.2.1抑郁自評(píng)量表（SDS）[1] 該量表由20個(gè)條目組成，每條目按1～4級(jí)評(píng)分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=受試者各條目累計(jì)分/80（最高總分），指數(shù)范圍0.25～1.00<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.2.2問卷調(diào)查表 筆者自行設(shè)計(jì)，為上消化道出血患者常見擔(dān)心的問題，如疾病復(fù)發(fā)、病情加重等。患者入院后，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，向患者作必要的解釋，然后讓患者填表，并在1 h內(nèi)完成。發(fā)出量表120份，回收率100%。

2結(jié)果

2.1 120例上消化道出血患者的抑郁狀況，見表1。

由表1可知，62.5%患者存在抑郁狀態(tài)，其中輕、中、重分別為35.0%、24.2%、3.3%。

2.2不同性別、年齡及文化程度者抑郁發(fā)生率比較，見表2。

由表2可知，3個(gè)年齡組的患者抑郁發(fā)生率以中年組為高，和其他年齡組比較，差異有顯著性意義（P<0.01）；不同性別抑郁發(fā)生率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；不同文化程度抑郁發(fā)生率比較，大專以上者明顯高于其他兩組，差異有極顯著性意義（P<0.01）

2.3 120例患者問卷調(diào)查結(jié)果，見表3。

由表3可知，患者擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，社交活動(dòng)減少及勞動(dòng)能力降低較為明顯.

3分析

3.1不同年齡組間的差異 不同年齡組患者的抑郁發(fā)生率比較，以中年組最高，占91.43%，說明中年人具有較重的心理問題。由于中年人是家庭及社會(huì)的中堅(jiān)力量，肩負(fù)的責(zé)任比較重，患病后給家庭、工作和事業(yè)帶來很大的損失，同時(shí)也給家庭帶來困難，因此患病后易發(fā)生抑郁。

3.2不同文化程度間的差異 大專及以上文化程度的患者抑郁發(fā)生率明顯偏高，其原因可能是文化程度高者知識(shí)面相對(duì)較廣，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸較為關(guān)心，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知能力較高，所獲得的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)又不能滿足其心理需求，加上患病后帶來的軀體不適，促使患者抑郁癥狀加重。此外，文化程度高者，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，患病后對(duì)虛弱的身體狀況極易產(chǎn)生抑郁。

3.3抑郁多發(fā)因素 本組調(diào)查的120例上消化道出血患者中，有75例存在抑郁心理，占62.5，有研究提示一般住院患者中20%～30%人具有不同程度的抑郁。可見上消化道出血患者抑郁發(fā)生率明顯高于一般住院患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者的抑郁往往與下列因素有關(guān)：①擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、病情加重。消化道出血的患者如不注意飲食易復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。②上消化道出血導(dǎo)致社交活動(dòng)減少。上消化道出血的患者禁飲酒、禁吃辛辣的食物，給患者的社交活動(dòng)帶來一定的影響，使患者感到抑郁。③上消化道出血的患者導(dǎo)致勞動(dòng)、工作能力降低，加之醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。

4護(hù)理措施

心理、生理和社會(huì)因素均導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生，對(duì)上消化道出血的患者在進(jìn)行止血治療的同時(shí)，配合心理、行為干預(yù)，對(duì)其疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

4.1與患者及其家屬一起為患者制訂飲食和作息計(jì)劃，對(duì)于可進(jìn)食者選擇高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，禁食生冷、油炸、酸、辣食物，禁止?jié)獠琛⒖Х取⑽鼰煛⒑染埔约皳p傷胃粘膜的藥物等[1]，定時(shí)少量多餐，進(jìn)食規(guī)律。合理安排患者的作息時(shí)間，對(duì)于入睡困難的患者給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缰笇?dǎo)其睡前聽音樂、看書等幫助患者入睡。保證足夠的睡眠對(duì)于穩(wěn)定情緒有很好的效果。根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮或抗抑郁藥物，如多慮平、地西泮等藥物。多與患者溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受和憂慮，討論其可能面對(duì)的問題，給予精神上的安慰和支持。

4.2引導(dǎo)家屬在情感上多關(guān)心患者，使其減輕心理壓力。

4.3對(duì)嚴(yán)重抑郁的患者，加強(qiáng)巡視，以防意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立英.消化性潰瘍患者的健康宣教[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：201.

編輯/肖慧