PAMG—1聯(lián)合HCG診斷胎膜早破及PAMG—1對早產(chǎn)預(yù)測臨床價值

摘要：目的 探討宮頸陰道分泌物中胎盤α1微球蛋白（PAMG-1）聯(lián)合HCG檢測胎膜早破及預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值。方法 對宮頸分泌物分別進(jìn)行PAMG-1聯(lián)合HCG檢測以及單純PAMG-1、HCG檢測，并對PAMG-1預(yù)測早產(chǎn)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 PAMG-1聯(lián)合HCG檢測同PAMG-1比較，靈敏度、準(zhǔn)確值和陰性預(yù)測值均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），但特異性、陽性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。而同單獨(dú)HCG檢測比較，在所有方面都有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測宮頸分泌物中 PAMG-1和HCG是診斷胎膜早破快速、準(zhǔn)確的方法， PAMG-1對預(yù)測早產(chǎn)有積極的意義。

關(guān)鍵詞：胎盤α1微球蛋白；HCG；胎膜早破；早產(chǎn)

胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜破裂，與羊膜腔感染、早產(chǎn)組成一組與感染密切相關(guān)的綜合癥候群[1] ，本文旨在探討通過檢測陰道分泌物中的PAMG-1含量診斷胎膜早破及預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2012年1月～2013年1月分娩的初產(chǎn)婦，年齡在 20 ～40 歲（妊娠23～41 w） ，以胎膜早破的臨床診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分為胎膜早破組、無胎膜早破組和可疑胎膜早破組。臨床確診為胎膜早破 80例，臨床確診無胎膜早破 83 例，臨床疑似胎膜早破 20例。詳細(xì)記錄病史、宮縮、超聲檢查和陰道分泌物情況。

1.2 PROM的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自述陰道流液，可混有胎脂及胎糞；②肛查時上推胎先露時或?qū)m縮時或陰道檢查可見陰道流液；③陰道液pH測定，石蕊試紙顯示pH>6.5；④陰道液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。以上4項中，2項以上陽性者診斷為PROM。

1.3標(biāo)本采集及檢測方法 聯(lián)合組先進(jìn)行PAMG-1檢測，對PAMG-1檢測結(jié)果陰性再行HCG檢測，對照組僅進(jìn)行PAMG-1及HCG檢測。孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸。

1.3.1 PAMG-1檢測 檢測宮頸分泌物中PAMG-1試劑盒系美國原裝進(jìn)口， 由北京金斯?fàn)柟咎峁Ｔ撛噭┖羞x擇兩個單克隆抗體將胎膜早破檢測條的敏感閾值設(shè)在一個最佳的水平， 用這種組合單抗可以測定PAMG-1在羊水中的濃度是0.05～0.2 ng/ml。用試劑盒內(nèi)提供的陰道拭子聚酯頭插入宮頸管中，輕輕蘸取宮頸分泌物，待1min取出， 將聚酯頭放至小瓶溶劑中攪拌1 min充分洗滌， 將檢測條浸入樣品緩沖液瓶中5～10 min 觀察結(jié)果檢測線與質(zhì)控線均顯色判斷為陽性結(jié)果；若10 min內(nèi)只有質(zhì)控線顯色，判斷為陰性結(jié)果；若10 min 內(nèi)質(zhì)控線不顯色，則檢測無效。

1.3.2 HCG檢測 HCG 系加拿大原裝進(jìn)口， 由南寧中衛(wèi)公司提供。將測試紙條的白色一端（箭頭標(biāo)記）插入宮頸管中，輕輕蘸取宮頸分泌物，待 1 min 取出，5～10 min 觀察結(jié)果檢測線與質(zhì)控線均顯色判斷為陽性結(jié)果；若 10 min內(nèi)只有質(zhì)控線顯色，判斷為陰性結(jié)果； 若 10 min 內(nèi)質(zhì)控線不顯色，則檢測無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PAMG-1聯(lián)合HCG及PAMG-1、HCG單獨(dú)檢測結(jié)果 見表1。

2.2 3種篩選方法定性檢測診斷胎膜早破價值PAMG-1聯(lián)合HCG聯(lián)合檢測診斷胎膜早破價值靈敏度最高，為98.75%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。PAMG-1聯(lián)合HCG檢測同PAMG-1比較，靈敏度、準(zhǔn)確值和陰性預(yù)測值均具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，但特異性、陽性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05。而同單獨(dú)HCG檢測比較，在所有方面都有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。

2.3臨床可疑胎膜早破組結(jié)果 可疑組20例，其中14例 PAMG-1測試陽性，6例測試陰性；HCG檢測11例陽性，9例陰性。

2.4 PAMG-1對早產(chǎn)的預(yù)測 臨床確診為胎膜早破的孕婦80例，72h內(nèi)早產(chǎn)21例，其中 PAMG-1陽性20例，陽性預(yù)測值為95.23%。臨床確診無胎膜早破的孕婦83例，72h 內(nèi)早產(chǎn)11例，其中 PAMG-1陽性1例，陽性預(yù)測值為9.09% 。臨床疑似胎膜早破的孕婦20例， PAMG-1檢測情況： 陽性的14例中，72 h 內(nèi)臨床確診胎膜早破或分娩的有11例，其中早產(chǎn)7例，早產(chǎn)的陽性預(yù)測值為50%。陰性的6例中，72 h 內(nèi)臨床確診胎膜早破或分娩的有 1 例。

3討論

胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，而3%的患者胎膜早破發(fā)生在妊娠 37 w以前，是早產(chǎn)的最常見原因[2] ，占早產(chǎn)的30%～40%。當(dāng)陰道分泌物中混有血液或血漿時， PAMG-1 的本底濃度極少能達(dá)到最大約3 ng/ml， 用檢測條不會檢出 PAMG-1。因此，本試驗(yàn)采用PAMG-1 聯(lián)合 HCG法檢測，以提高胎膜早破的診斷率。

通過臨床試驗(yàn)結(jié)合本研究表明，患者發(fā)生胎膜早破時，PAMG-1預(yù)測72 h 的早產(chǎn)發(fā)生的陽性預(yù)測值為95.23%，而未發(fā)生胎膜早破，其陽性預(yù)測值僅為9.09%。但是對于臨床疑似胎膜早破的患者其早產(chǎn)的陽性預(yù)測值為50%。PAMG-1聯(lián)合HCG檢測法操作簡單、快速、方便，對PROM的臨床診斷開展研究，具有很高的價值和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]任鳳玲，胎膜早破586例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010，2（711）：62.

[2]王瑜.325例早產(chǎn)臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，24（1）：89.

編輯/王海靜