靜脈推注維生素C對(duì)減少華蟾素所致靜脈炎的研究

摘要：目的 探討觀察靜脈推注維生素C對(duì)華蟾素所致靜脈的影響，研究有效減少靜脈炎發(fā)生的治療方案。方法 將我院收治的100例靜脈滴注華蟾素注射液的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用50%的硫酸鎂濕敷療法，治療組在靜脈滴注華蟾素前推注1 g的維生素C注射液，對(duì)比觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎的情況。結(jié)果 治療組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組發(fā)生靜脈炎的疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 靜脈推注維生素C可有效減少華蟾素所致靜脈炎，且患者發(fā)生靜脈炎的疼痛情況及疼痛的程度有明顯改善，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的預(yù)防方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈推注；維生素C；華蟾素；靜脈炎；臨床療效

靜脈炎是靜脈注射治療中常見的一種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦，華蟾素是一種常用的抑制腫瘤、抗乙肝病毒、促免疫藥物，被廣泛應(yīng)用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的各種癌癥疾病中，但在靜脈滴注華蟾素注射液的過(guò)程中，常會(huì)因滴速減慢甚至不滴，對(duì)患者的輸注靜脈造成極大的損傷，最終導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。很多患者都不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，甚至排斥治療，從而限制了華蟾素的適用范圍，也影響了治療效果，為了研究減少華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生，本文選取100例在我院進(jìn)行靜脈注射華蟾素治療的患者，在靜脈注射華蟾素的同時(shí)分別配合硫酸鎂濕敷治療，以及靜脈推注維生素C治療，對(duì)比觀察2種治療方法發(fā)生靜脈炎的情況。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年1月～2013年3月使用靜脈推注華蟾素注射液的100例患者的臨床資料，其中男性患者65例，女性患者35例；患者年齡18～75歲，平均年齡在（51.5±3.4）歲。所有患者均靜脈注射20 mL/d的華蟾素注射液。現(xiàn)將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別以及華蟾素的使用方法等基本資料上沒有顯著的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn) 選擇有彈性、較粗直、易于固定且外表無(wú)靜脈炎癥狀的手背靜脈，均采用7號(hào)頭皮針穿刺，左右手交替使用。

1.3華蟾素應(yīng)用方法 將華蟾素注射液20 mL用0.9%注射用生理鹽水500 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d，7 d為1療程。

1.4方法

1.4.1 50%硫酸鎂濕敷 50例對(duì)照組的患者采用50%的硫酸鎂浸潤(rùn)無(wú)菌紗布進(jìn)行濕熱敷，具體操作方法如下：取1塊4層的無(wú)菌紗布，紗布盡量保持干燥不要滴水，從輸液開始將紗布濕敷于穿刺點(diǎn)近心端10 cm位置，濕敷4次/d，30 min/次，每隔45 min更換1 次紗布，在濕敷過(guò)程中為了減少水分和藥物的揮發(fā)，在紗布外包保鮮膜。

1.4.2靜脈推注維生素C 50例治療組患者在靜脈滴注華蟾素注射液的前，靜脈推注1 g的維生素C注射液，具體操作方法如下：在靜脈滴注華蟾素注射液前，緩慢靜脈推注1 g維生素C注射液，推注時(shí)間>5 min。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS10.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例治療組中有7例患者發(fā)生靜脈炎癥狀，靜脈炎發(fā)生率為14%；50例對(duì)照組中有24例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生率為48%，治療組患者發(fā)生靜脈炎的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且治療組中只有4例患者發(fā)生輕度疼痛，而對(duì)照組中有12例患者發(fā)生輕度疼痛，5例患者疼痛程度無(wú)法忍受，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

華蟾素是蟾蜍科中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等動(dòng)物的全皮提取制劑，是我國(guó)自行研制的二類新藥[1]，其主要的生物活性成分是蟾毒色胺、去羥基蟾毒色胺和蟾毒色胺內(nèi)鹽等吲哚類生物堿，蟾蜍他靈、蟾蜍靈和華蟾蜍素等甾類強(qiáng)心苷，具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制肝炎病毒的復(fù)制等作用，從而達(dá)到抗腫瘤、抗病毒、提高機(jī)體免疫功能以及減輕化療的不良反應(yīng)等功效，在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的治療中。但是華蟾素中的活性因子有強(qiáng)烈刺激和收縮血管的作用，在靜脈注射的過(guò)程中會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使靜脈血管產(chǎn)生不同程度的硬化甚至阻塞，導(dǎo)致穿刺血管痙攣，滴速減慢甚至不滴，長(zhǎng)時(shí)間的刺激就會(huì)造成靜脈炎，對(duì)患者造成很大的傷害[2]。

50%的硫酸鎂是一種高滲性溶液，其中的鎂離子以及硫酸根離子是一種強(qiáng)極性物質(zhì)，均具有良好的通透性，可通過(guò)皮膚表層直接被吸收，并滲入到皮下組織及血管，起到直接擴(kuò)張血管的作用。同時(shí)鎂離子還可以抑制細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張毛線血管，加速局部血流的循環(huán)，從而解除血管痙攣癥狀，促進(jìn)藥物的吸收。本組50例患者采用50%的硫酸鎂局部濕敷法，患者局部可產(chǎn)生高滲透壓，使組織水腫消退，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，從而達(dá)到局部止痛的效果，但是50%的硫酸鎂濕熱敷容易受時(shí)間間隔和溫度的控制，操作比較麻煩，且對(duì)患者皮膚有一定的刺激性。維生素C注射液的主要作用是抗壞血病，其中的作用機(jī)制是維生素C參與細(xì)胞間質(zhì)的形成，促進(jìn)葉酸、膠原纖維的形成從而減少自由基引起的組織損傷，以及血栓素A的合成，最終抑制的血栓形成。四氫葉酸主要具有解毒的作用，可以減輕患者的疼痛感，降低患者毛細(xì)血管的通透性和脆性，達(dá)到清除硬結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛、抑制炎癥的作用。

研究結(jié)果表明，在靜脈輸注華蟾素的過(guò)程中配合維生素C靜脈推注，患者靜脈炎的發(fā)生率為14%，且僅有4例患者發(fā)生輕度疼痛，而25%的硫酸鎂濕熱敷患者靜脈炎的發(fā)生率為48%，12例患者發(fā)生輕度疼痛，5例患者疼痛程度無(wú)法忍受。說(shuō)明靜脈推注維生素C的預(yù)防療效更顯著，可以有效緩解患者疼痛程度，且操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，值得在臨床上廣泛應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁碧芳.靜脈滴注華蟾素不良反應(yīng)的臨床觀察及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，7（12）：33-34.

[2]胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，4（11）：30-31.

編輯/肖慧