早期康復訓煉治療腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的療效觀察

摘要：目的 探討術后早期康復訓練對經腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的影響。方法 將41例經腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的患者隨即分為常規護理組（對照組）和綜合護理組（觀察組），觀察組在常規護理基礎上進行盆底肌功能訓練、膀胱肌訓練治療，比較兩組在拔除導尿管后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況。結果 觀察組拔除尿管后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況均優于對照組。結論 對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的患者進行早期系統的康復訓練，可改善患者尿失禁狀況，使患者早日恢復控尿功能。

關鍵詞：腹腔鏡術；前列腺癌根治術；尿失禁；早期康復訓煉

前列腺癌是泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤之一，在西方國家其死亡率僅低于肺癌，而在我國其發病率逐年增高[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術是早期前列腺癌最為有效的治療方法之一，但此手術創傷大、并發癥多，尿失禁是前列腺癌根治術后最常見的并發癥， 發生率為0.3% ～ 65.6%[2]，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，從而降低患者接受此術式的決心。為了提高前列腺癌患者根治術后尿失禁的治愈率，本研究收集我科自2010年2月～2012年8月間腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的41例患者，回顧性分析早期有計劃的康復訓練與術后尿失禁的關系，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2012年8月入我科行腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的41例患者，年齡54～74 歲，平均年齡66.5 歲，將患者按入院順序隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=20）。病理報告均為前列腺腺癌，Gleason評分4～8分，腫瘤分期T1c～T2b，于術后14～21d撥出導尿管自行排尿，隨訪1～6月。

1.2 方法 對照組僅在術前、術后按常規護理，即會陰護理，拔除尿管前2d夾管訓練，每2～3h放尿一次。觀察組患者在上述常規護理基礎上，均按劉乃波等[3]的方法進行盆底肌訓煉及膀胱訓練，由本科統一培訓的護士進行護理干預、統計、記錄和隨訪。康復訓練方法如下：

1.2.1盆底肌訓練 患者在術前和術后1w開始進行腹部、會陰、肛門收縮運動，腹部、會陰、肛門同時收縮，屏住呼吸，每天早中晚共鍛煉三組，每組連續收縮30次，每次持續收縮10s以上，評估患者是否掌握鍛煉方法是以護理人員手指插入患者肛門內能感覺到有收縮力為正確方法。

1.2.2膀胱訓練 撥除尿管后即進行膀胱訓練，首先指導患者保證足夠的液體攝入量，達2000～3000ml/d，建立排尿日記，記錄每日飲水量及排尿的間隔時間，排尿時先站立不動，收縮盆底肌肉直至緊迫感消失再放松，通過此法盡可能推遲排尿時間，達到2～3h排尿一次，漸進性增加膀胱容量、增強膀胱逼尿肌的收縮功能。

1.3標準 采用Cullen[4]等提出的壓力性尿失禁進行分度：1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加的情況下出現尿失禁，2度：屏氣或用力及日常活動時發生尿失禁；3度：直立時即有尿失禁；4度：平臥位亦有尿失禁。本研究患者均為2～4度。

1.4觀察指標 兩組患者術后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況。

1.5 統計方法 計數資料樣本率的比較用四格表 2檢驗，樣本構成比的比較用行×列表 x2檢驗。P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

41例患者經6個月跟蹤、隨訪：觀察組在拔管后1個月有17例患者尿失禁得到改善，有效率為80.9%%，高于對照組的50.0%（x2=4.364，P<0.05）；觀察組在拔管后3個月有19例患者尿失禁得到改善，有效率為90.4%，高于對照組的60.0%（x2=5.519，P<0.05）；觀察組在拔管后6個月有20例患者尿失禁得到改善，有效率為95.2%，高于對照組的70.0%（x2=4.608，P<0.05）。見表1。

3 討論

根治性前列腺切除術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[5]， 尿失禁是前列腺癌根治性前列腺切除術的一大并發癥，嚴重影響患者的生活質量。在我國，前列腺癌根治性前列腺切除術的患者對尿失禁的恐懼遠高于勃起功能障礙。尿失禁的發生可能與盆底神經損傷、破壞尿道括約肌群、懸吊固定機制喪失、膀胱頸部切除及患者年齡有關，還可能與膀胱尿道功能改變有關，預防術后尿失禁，與術中正確判定膀胱頸部位置、避免損傷尿道擴約肌、膀胱頸口不宜過大、無張力膀胱頸尿道吻合等手術技巧有明顯關系[6]。因此，熟悉前列腺局部解手術操作輕柔，勿損傷遠側括約肌和尿控神經、保留盡可能多的功能性尿道長度等是防止尿失禁的第一步。另外，早期進行盆底肌肉及膀胱的行為訓練、有條件時進行生物反饋治療，可有效縮短尿失禁恢復的時間。孟霞等[7]通過對62例前列腺癌根治術后尿失禁患者的對比研究，發現以盆底肌鍛煉、膀胱訓練、心理輔導等早期綜合治療后的干預組至撥尿管后第4w尿失禁改善率達83.8%（26/31），對照組改善率為67.7%（21/31），結果示干預組尿失禁改善情況明顯優于對照組。本研究共有41例經腹腔鏡前列腺癌根治術后出現尿失禁的患者，術后各種并發癥的發生率除性功能障礙未作統計外，與李衛平等[8]統計的資料相近，以尿失禁發生最為常見，對患者生活質量的影響最甚，術后處理以盡早改善排尿狀況為重要工作。本研究發現在常規護理基礎上進行術前術后盆底肌鍛煉、膀胱訓練等早期康復訓練等綜合措施，尿失禁隨時間的推移可以逐漸改善，尿失禁持續時間縮短，與孟霞等[7]比較尿失禁改善情況相近，遠期效果非常良好。本研究認為進行盆底肌鍛煉，可使盆底神經改變，肌肉收縮力量和張力增強，為膀胱尿道提供結構支持，同時增加尿道括約肌的張力，從而增加尿道阻力，膀胱行為訓練漸能延長排尿間隔時間，增加膀胱順應性，最終改善尿失禁，術后適度、適時、科學地進行早期康復訓練是一種簡便易行，經濟無創的有效方法，對于前列腺癌術后改善排尿可作為首選。

參考文獻：

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[3]劉乃波，周曉峰，王建峰，等.盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練治療前列腺癌根治術后尿失禁的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2010，25（7）：659-661.

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[7] 孟霞，孟曉敏，楊曉海.早期康復訓練對老年高危患者腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：24-26.

[8] 李衛平，王養民，董永超，等。腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥及處理相關文獻分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010 ，15（8）：13-615.

編輯/許言