2205例剖宮產術指征分析

摘要：目的 近幾年來由于多種原因至使剖宮產率明顯上升，而剖宮產引起的并發癥及再次妊娠的問題越來越引起人們的廣泛觀注。方法 對2009年1月1日～2011年12月31日3年間筆者所在院2205例剖宮產病例資料進行回顧性分析。結果 我院3年來平均剖宮產率為70.04%，明顯高于WHO提出的目標。社會因素、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、臀位為剖宮產術前6位主要指征。結論 高剖宮產率的社會因素占首位，剖宮產率增高的主要原因與醫患雙方有關，降低剖宮產率應從醫患雙方著手。

關鍵詞：剖宮產術；手術指征；分析

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院婦產科2009年～2011年，所有住院分娩剖宮產人數共計2205例，所有手術均采用子宮下段剖宮產術。麻醉均為硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，皮膚切口除二次剖宮原口為豎口的按原豎口切，其余均為橫切口。

1.2方法 對我院婦產科2009年～2011年所有剖宮產病例及相關資料進行歸納總結，分析剖宮產率、剖宮產指征構成比，各項指征的掌握標準，探討剖宮產率增高的原因。剖宮產術指征同一病例有幾個指征時，以第一指征為準。

2結果

2.1 3年間在我院住院分娩產婦共計3148例，行剖宮產術2205例，平均年剖宮產率為70.04%，農民產婦占90%以上。年齡在19～46歲，因社會因素行剖宮產術的為首位812例，占剖宮產總數的36.82%。

2.2 2009年分娩總數1121例，剖宮產757例，剖宮產率為67.53%；2010年分娩總數1120例，剖宮產792例，剖宮產率為70.71%；2011年分娩總數907例，剖宮產656例，剖宮產率為71.32%。3年間剖宮產率呈上升趨勢，剖宮產指征構成比見表1。

3討論

3.1隨著醫學的進步，剖宮產術已成為產科學中一種常見而十分重要的手術，用于解決難產或不宜經陰道分娩的產婦娩出胎兒。

3.2 在我院2205例剖宮產中，無任何手術指征而孕婦和家屬堅決要求手術經醫生勸阻無效者，醫生面對社會各種壓力與產科相關的醫療糾紛而放寬手術指征者。針對以上情況，助產機構應積極開展無痛分娩，提倡導樂陪伴分娩，醫護人員對產婦進行科學引導，同時對產婦家屬也要正確引導，所以減少社會因素所致剖宮產需要醫患雙方共同努力[1]。

3.3頭盆不稱是剖宮產率上升的次要原因，醫生檢查的手法不一樣，難免有診斷誤差，存在過度醫療問題。醫生在診斷骨盆狹窄時要嚴謹，避免盲目下結論，多給產婦試產機會。

3.4瘢痕子宮，針對這個情況醫患雙方溝通分娩方式時，大多數醫生意見更順向直接手術以保障母嬰安全，醫方寧愿承擔在手術的風險，而不愿承擔手術可能有醫療糾紛的風險。

3.5胎兒宮內窘迫，以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產率，近年來有逐漸上升趨勢，有些地區已成為剖宮產率的首位指征。存在部分胎兒宮內窘迫未找到任何原因，術前術后診斷符合率較低，因此醫生應對母兒情況深入了解，力求做到既不盲目增加剖宮產率又不延誤治療[2]。

3.6胎膜早破 以胎膜早破為指征的剖宮產率在我院排在第六位，在臨床中對胎膜早破的產婦，及早應用抗生素降低感染，同時積極采取有效措施減少羊水流出，盡早使用催產素引產，嚴密觀察產程，是可以增加自然分娩率的。

3.7雖著現代醫療技術的發展可提前預示一些自然分娩的風險，臀位、巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸、胎盤因素等均可在產前診斷，多種因素造成了剖宮產率升高。

4結論

提倡自然分娩，宣傳自然分娩的好處。讓更多孕婦了解和重視剖宮產引起的并發癥及術后再次妊娠給她們帶來的風險，是產科醫生今后重點研究的重要課題。使更多的孕產婦能積極主動的要求自然分娩。這樣才能從根本上降低剖宮產率，提高自然分娩率。

參考文獻：

[1]吳芳.剖宮產手術指征的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（22）.

[2]何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22⑸：564.

編輯/許言