甲狀腺手術患者的圍手術期護理干預效果研究

摘要：目的 探討圍手術期護理干預對甲狀腺手術患者術后康復的影響。方法 將96例甲狀腺手術患者隨機分為對照組（46例）和觀察組（50例），對照組患者采用常規圍手術期護理，觀察組患者在圍手術期常規護理基礎上，實施預設的相關護理干預措施；觀察對比兩組患者術后焦慮情緒評分及并發癥的發生率。結果 與對照組比較，觀察組患者焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05）；對照組中術后并發癥發生率為 10.87%，；明顯高于觀察組中術后并發癥的發生率4.00%（P<0.05），差異有統計學意義。結論 針對甲狀腺手術患者實施圍手術期護理干預可明顯減輕患者的焦慮情緒，并降低術后并發癥的發生率。

關鍵詞：甲狀腺手術；圍手術期；護理干預；焦慮情緒

常見的甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進等，行甲狀腺手術切除是其主要的治療方法之一，但由于頸部甲狀腺周圍解剖結構復雜及甲狀腺手術應激對患者內分泌系統的影響，易導致患者情緒焦慮；所以實施積極圍手術期的護理干預，從而減輕患者的焦慮情緒及降低并發癥發生率顯得尤為重要[1～3]。自2012年5月以來，在我院實施的甲狀腺手術96例中，隨機實施了常規圍手術期護理和積極的圍手術期護理干預對比研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年8月收治的甲狀腺手術患者96例，經溝通患者均接受本研究護理模式改革；根據護理干預方法不同，參與調查的患者隨機分為對照組和觀察組。其中，男 42 例，女 54例，年齡31～79歲，平均46.6歲；甲狀腺腺瘤43例，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進16例，甲狀腺癌5例；所有病例根據血生化、細胞學穿刺、B 超、CT、術后病理等檢查確診。所有患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組46例、觀察組50例患者，兩組患者性別、年齡、手術類型等資料進行統計學分析，差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組46例患者采用常規圍手術期護理，包括術前護理評估、術后護理評估及常規術后護理。觀察組50例患者在圍手術期常規護理基礎上，實施預設的相關護理干預措施[3，4]，以期減少術后并發癥的發生。具體護理干預實施如下。

1.2.1 術前護理干預 患者入院后，由責任護士做自我介紹，并與患者做床前護理談話，介紹心理狀態對手術及術后恢復的影響等與有關的知識；在術前1 d，主管護士帶領手術室護士及麻醉師行與患者進行術前訪視、溝通，向患者介紹手術方式及大致持續時間、麻醉方式，如術中可能遇到的不適及如何溝通。

1.2.2 術中護理干預 術中常規護理，手術室護理人員及麻醉師要嚴密監測患者的血壓、心率、患者情緒變化等情況，如有異常及時處理，協助醫生保障手術順利完成。術中要仔細結扎傷口及大血管，認真檢查術野內的活動性出血點，如有出血，應妥善止血。患者手術過程中，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發生而出現面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術時手術過程應謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷[5]。

1.2.3 術后護理干預 患者手術完回病房后，責任護士應及時與麻醉師交班，并認真觀察患者各項目生命體征。適當與患者溝通以降低術后疼痛導致的緊張。術后出血是甲狀腺手術后常見的并發癥，為了最大限度預防術后出血，責任護士應在術前對患者進行相關的術后教育基礎上，再次囑咐患者術后 24h 內要盡量避免頸部活動，如咳嗽等。術后要保持患者的血壓平穩，提倡患者保持半坐臥位。甲狀腺危象是甲亢手術后常見的并發癥，主要表現為寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷。為了減少甲狀腺危象的發生，責任護士應在術前囑咐患者的保持穩定情緒、良好的睡眠、按時按量服碘，為手術做好前期準備；術后應觀察記錄患者的體溫、脈搏、情緒變化，每隔1h巡視患者1次，一旦患者出現甲狀腺危象癥狀，立即給予相應處理。患者手術過程中及術后，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發生而出現面部麻木、手足抽搐等癥狀，因此，在進行術中及術后一旦發現患者術后有手足抽搐等癥狀時，及時靜脈推注 10%的葡萄糖酸鈣搶救，后囑咐患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并口服鈣劑3～4w。

1.2.4出院指導 指導患者做頸部活動訓練，預防切口黏連及瘢痕收縮導致功能異常。按時服藥，并加強營養，如有異常及時就診。

1.3焦慮情緒評分[6，7] 采用狀態-特質焦慮量表（STAI），描述患者的狀態焦慮和特質焦慮，從而評估患者的焦慮情緒。狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）評定的40個項目的得分累加。每一項按1～4的4級評定，前20項標準為：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為重度；后20項標準為：1分為幾乎從來沒有，2分為有時有，3分為經常有，4分為幾乎總是。得分范圍為20～80 分，分值越高說明患者焦慮程度越重。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1在對照組中，患者圍手術期行常規護理措施，住院期間患者焦慮情緒評分未見明顯改變（P>0.05）；觀察組患者中。實施積極的護理干預后，患者焦慮情緒評分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，與護理干預前比較患者的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 在對照組中，結果顯示術后5例患者出現并發癥，2例術后呼吸困難、1例甲狀腺危象、1例術后出血、1例手足抽搐，發生率為 10.87%。在觀察組中，術后2例患者出現術后并發癥，1例術后呼吸困難和1例術后出血，發生率為 4.00%；觀察組患者出現并發癥的發生率顯著性低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

3討論

甲狀腺是人體內分泌系統的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素具有重要的生理功能，既參與調節人體營養物質的代謝、產熱及促進生長發育，又具有提高神經系統興奮性的能力。甲狀腺手術前后的情緒應激及手術刺激均易引發甲狀腺激素的釋放異常，進而導致患者神經系統興奮而引發緊張、焦慮和恐懼情緒；患者焦慮情緒評分進一步加重其機體負而導致并發癥發生率增加，因此有效的圍手術期護理干預對甲狀腺手術患者尤其重要[8，9]。圍手術期護理人員對患者病情變化的認真細致觀察記錄、精心的護理操作及及時的發現病情變化并及時處理，可以顯著減少術后并發癥的發生，從而取得滿意的療效[10]。本研究中，實施圍手術期護理干預，降低患者的焦慮情緒，強化圍手術期間的護理操作，及時預防和處理患者的生命體征異常；結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的焦慮情緒評分明顯降低，且術后并發癥的發生率同樣明顯降低。因此，我院實施的積極的圍手術期護理干預取得了一定的效果，可通過減輕患者的焦慮情緒而降低潛在術后并發癥發生率，促進了患者術后的順利康復。

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