2012年度我院醫院感染病原菌分布及耐藥性分析的研究

摘要：目的 掌握醫院感染病原菌臨床分布特點和耐藥性，為合理使用抗菌藥物和預防醫院感染提供依據。方法 回顧性分析2012年醫院感染資料，并將信息錄入到Excel 2003建立的數據庫；采用描述性方法描述醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥資料，利用SPSS 11.5進行統計。結果 2012年共發生醫院感染297例，有121例經病原學證實，占40.7%。居醫院感染前5位的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌。醫院感染病原菌在各科室均有檢出，檢出病原菌的標本以分泌物、尿和痰居多。前2位醫院感染病原菌均有敏感的抗菌藥物，分別是利奈唑胺和美羅培南。但是大多數抗菌藥物的耐藥率達30%～40%以上，部分抗菌藥物更可達90%以上。結論 醫院感染病原菌常分布于醫院臨床各個科室，要加強對各個臨床科室的宣傳和監控，尤其是對重點部位、重點環節及高發科室的監控；主要醫院感染病原菌對大多數抗菌藥物耐藥，應加強病原菌檢查及藥敏監測，指導臨床合理選擇抗菌藥物。

關鍵詞：醫院感染；病原菌；臨床分布；耐藥性

醫院感染隨著醫院的誕生而產生， 并隨著醫學的發展而日益嚴峻， 我們應嚴肅認真地對待醫院感染問題。醫院感染不僅增加了患者的病死率， 而且使患者住院時間和醫療費用大大增加， 造成了嚴重的經濟損失[1]。因此，做好醫院感染防控工作已越來越受到各級醫院的重視。我院是一所縣級綜合性醫院，為進一步掌握我院醫院感染病原菌臨床分布特點和耐藥性，為合理使用抗菌藥物和預防醫院感染提供依據，現將我院2012年醫院感染病原菌的相關監測結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 醫院感染及其病原菌資料來源于2012年臨床醫師發現醫院感染后上報并由 醫院感染管理人員審核通過的病例和每月醫院感染管理科開展的醫院感染漏報調查和檢驗科陽性菌反饋調查的病例。判斷是否發生醫院感染按照《醫院感染診斷標準》（試行）[2]執行。

1.2方法

1.2.1醫院感染基本資料的收集 回顧性分析2012年醫院感染資料。依據診斷標準，核實醫院感染診斷是否成立。對診斷成立的病例進行流行病學調查，完善基本信息資料。所有資料均錄入Excel 2003。

1.2.2醫院感染病原菌資料的收集 采用描述性方法描述醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥資料。利用檢驗科陽性菌反饋調查機制，對所有陽性菌患者進行調查，核實是否為醫院感染病例。診斷為醫院感染病例的，完善基本信息資料及耐藥性資料。所有資料均錄入Excel 2003。

1.2.3菌株鑒定及藥敏試驗 采用最低抑菌濃度（MIC）法，藥敏結果判讀采納美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2012年版[3]制定的最新標準。

1.3統計學處理 利用Excel 2003 軟件匯總數據。利用SPSS 11.5統計分析數據，P<0.05或P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染病原菌分布 2012年出院患者19863例次，發生醫院感染297例，感染率為1.5%。在297例發生醫院感染的病例中，經病原學證實有121例，占40.7%。居醫院感染前5位的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，所致的感染分別占23.1%、20.7%、15.6%、10.7%、7.4%，見表1。

2.2前5位醫院感染病原菌的標本分布 檢出金黃色葡萄球菌的以分泌物標本最多，檢出大腸埃希菌的以尿標本最多，檢出銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌的以痰標本最多，見表2。

2.3前2位醫院感染病原菌的耐藥率 前2位醫院感染病原菌均有敏感的抗菌藥物，分別是利奈唑胺和美羅培南。但是大多數病原菌對抗菌藥物的耐藥率達30%～40%以上，部分更可達90%以上，見表3。

3討論

2012年發生的297例醫院感染病例中，得到病原學證實的共計121例，占40.7%。從監測結果看，我院醫院感染病原菌絕大多數為革蘭陰性菌，約占 63.6%，高于全國監測水平48.86%[4]，說明革蘭陰性菌是醫院感染的主要病原菌。發生醫院感染的前5位病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，占77.5%。其中，大部分來自痰和尿標本，說明呼吸道、泌尿道是發生感染的主要部位。由于病原菌侵襲患者呼吸道是最常見、最便捷的途徑，而導尿也是臨床診療中常見的操作，故導致呼吸道和泌尿道發生醫院感染的比例較高。這提示我們在今后的工作中，要特別注意患者易感部位的管理，加強相關導管操作的管理。醫院感染病原菌常分布于醫院臨床各個科室，要加強對各個臨床科室的宣傳和監控，尤其是對重點部位、重點環節及高發科室的監控，必要時開展醫院感染專項監測，查明醫院感染危險因素，為制訂防控措施提供支撐[5]。

主要醫院感染病原菌對大多數抗菌藥物耐藥，應加強病原菌檢查及藥敏監測，指導臨床合理選擇抗菌藥物。從大腸埃希菌耐藥監測可以看出，本次調查顯示，美羅培南對大腸埃希菌敏感，未發現耐藥株。盡管如此，臨床實踐必須重視并掌握好治療與防止細菌耐藥的平衡點。①要堅決杜絕對無指征患者濫用美羅培南，防止耐藥范圍擴大化；②對嚴重感染的患者應在藥敏試驗結果及相關醫師指導下盡早應用美羅培南，為患者爭取進一步治療的機會。

金黃色葡萄球菌是引起醫院感染常見的革蘭陽性菌。近年來，隨著各類抗菌藥物的廣泛應用，耐藥率越來越高，更是呈逐年上升的趨勢[6]。從本次調查結果看，發生醫院感染的金黃色葡萄球菌對青霉素、阿奇霉素、紅霉素、諾氟沙星、復方磺胺甲噁唑等有較高的耐藥率，但尚未發現有耐利奈唑胺的菌株。

參考文獻：

[1]何伶俐，雷學忠.醫院感染控制新進展[J].中華護理雜志，2008，43（3）：283-286.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準：試行[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：61.

[3]CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：twenty-second informational supplement[S].2012：M100-S22.

[4]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：350.

[5]劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832.

[6]Naber CK. Future strategies for treating Staphylococcus aureus bloodstream infections[J].Clin Microbiol Infect，2008，14（Suppl 2）：26.

編輯/肖慧