參苓胃消膠囊改善乳腺癌化療期消化道不良反應的研究

摘要：目的 探討參苓胃消膠囊對乳腺癌患者化療后消化道不良反應的療效。方法 30例乳腺癌化療后產生消化道不良反應的患者，在化療同時口服院內制劑參苓胃消膠囊，觀察治療后患者胃腸道不良反應的改善情況。結果 治療組惡心嘔吐發生率明顯降低（P<0.050）. 總有效率明顯升高（P<0.050）。結論 參苓胃消膠囊可以改善乳腺癌化療后出現的胃腸道不良反應，幫助患者順利完成化療。

關鍵詞：參苓胃消膠囊；乳腺癌；化療；胃腸道不良反應

近年來，乳腺癌發病率逐漸上升，已成為危害女性健康的重要因素。無論是早期乳腺癌還是晚期復發轉移者，術前或術后的輔助化療仍然是最有效的方法之一。但是，在化療時患者會出現不同程度的不良反應，其中胃腸道的不良反應，如惡心、嘔吐、腹脹、食欲等最為明顯。采取何種方法能有效緩解患者的不良反應，使化療順利進行，并改善患者營養狀況和提高生活質量，對于臨床醫生是一個至關重要的問題。我科采用參苓胃消膠囊治療30例乳腺癌新輔助及術后輔助化療、解救化療所致的惡心嘔吐患者，取得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共60例，均為2010年6月～12月在滄州市中西醫結合醫院乳腺外科住院治療的患者，均經病理證實為乳腺癌，排除合并心、腦血管、肝、腎、胃病等嚴重原發疾病者、不能表達主觀不適癥狀者、過敏體質者、無法或不愿服中成藥者。按照隨機素質表法分為治療組和對照組各30例。治療組30例，女性，年齡25～56歲，平均（47.16±8.05）歲，其中新輔助化療者5例，術后輔助化療者21例，復發解救化療4例，化療方案為CAF六療程者9例、FEC六療程者10例、TEC六療程者9例、TP六療程者2例。對照組30例，女性，年齡26～61歲，平均（47.53±8.20） 歲，其中新輔助化療者7例，術后輔助化療者20例，復發解救化療4例，化療方案為CAF六療程者12例、FEC六療程者8例、TEC六療程者8例、TP六療程者2例。

1.2 方法 所有入組患者均在化療前30min均靜脈內給予地塞米松4mg、格拉司瓊3mg靜滴。對照組化療前1d加服參苓胃消膠囊（黨參、白術、茯苓、砂仁、柴胡、枳殼、蘇葉、神曲、雞內金、山楂、麥芽），4粒，3次/d，至化療后第7d。

1.3 療效觀察及判定 惡心嘔吐按WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準，分為0～Ⅳ度。0度：無惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進食及正常生活；Ⅱ度：明顯惡心，影響進食；Ⅲ度：較嚴重惡心，嚴重影響進食及正常生活；Ⅳ度：嚴重惡心，不能進食而臥床。嘔吐分0～Ⅳ度：0度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐1～2次/d；Ⅱ度：嘔吐3～5次/d；Ⅲ度：嘔吐5～8次/d；Ⅳ度：頻繁嘔吐，難以控制。

1.4 療效評定標準 根據以上各癥狀的分度：完全控制（CR）：癥狀控制達0度；部分控制（PR）：癥狀控制達Ⅰ度；輕度控制（MR）：癥狀控制達Ⅱ度；未控制（F）：癥狀控制達Ⅲ～Ⅳ度。以完全控制+部分控制為有效控制。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行統計處理，采用χ2檢驗方法，P<0.050視為有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。

與對照組相比，治療組惡心嘔吐發生率明顯降低（P<0.050）。治療總有效率明顯升高（P<0.050）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，化療目前是乳腺癌治療中一種常用手段，乳腺癌化療可分為三類：術前的新輔助化療，術后輔助化療，對復發轉移進行解救化療。化療可以根除機體內的腫瘤細胞，對乳腺癌患者的健康至關重要。然而化療藥物引起的各種毒副反應日漸普遍且嚴重，惡心嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應[1]，其發生率為70%～80%[2]，隨著化療應用次數的增多，發生頻率不斷增加，程度增重。化療所致的惡心嘔吐雖是自限性的，很少危機生命，反應嚴重時可引起水、電解質代謝紊亂，營養不良等反應，甚至影響化療的繼續進行[3]。化療所致的惡心嘔吐已成為臨床不得不面臨的一個嚴峻問題，如果控制不理想，將影響患者的生活質量，降低治療的依從性。

目前西醫預防惡性腫瘤化療后惡心嘔吐主要應用多巴胺受體拮抗劑、皮質類固醇激素（常用地塞米松）、5-羥色胺受體阻斷劑（5-HT3受體阻斷劑）、NK1（P物質）受體拮抗劑，但長期反復或大量應用多巴胺受體拮抗劑，可出現為肌震顫、發音困難、共濟失調等副反應，而5-羥色胺受體阻斷劑則可引起包括頭暈、嗜睡、無力、便秘及腹瀉、椎體外系反應等副作用；皮質類固醇激素則常有體液潴留、情緒改變、失眠、胃潰瘍、血糖升高等不良反應，且經西藥治療后仍有小部分患者嘔吐難以得到控制。

本研究欲討論參苓胃消膠囊對乳腺癌化療期胃腸道不良反應的改善情況。

中醫認為胃主受納，腐熟水谷，主通降，以降為和，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上則發生嘔吐。化療藥是一種熱毒之藥，化療藥進入人體，其毒邪刺激全身臟腑氣血，產生不同程度反應，尤以脾胃受損最大，當脾胃失于健運通降之職，水谷不能化生精微而潴留，日久釀成痰濁，郁結中焦，氣機失常而出現惡心嘔吐，納呆腹脹，便溏苔膩等癥狀[4]。治當益氣補虛，健脾和胃、降逆止嘔治療。亦有不少研究報道認為，中醫\"降逆止嘔\"與神經遞質的分泌調節有密切聯系。

參苓胃消膠囊中黨參扶脾養胃，益氣補中，白術健脾燥濕，扶住運化為輔；茯苓甘淡，合白術以健脾滲濕，砂仁溫化寒濕，柴胡、枳殼、蘇葉寬胸理氣止嘔，神曲、雞內金、山楂、麥芽消食化積，全方合用共奏健脾益氣、理氣溫中、消食導滯之功。現代藥理研究表明組方中的黨參、茯苓、白術、烏藥雙向調節胃腸道功能；柴胡、百合、烏藥可調節胃腸神經、保護胃黏膜、促進膽汁分泌；枳殼、蘇葉、砂仁、川樸可興奮胃腸運動，促進胃腸收縮；山楂、麥芽、神曲可促進消化液分泌，促進胃腸道蠕動并解除消化道平滑肌痙攣；半夏、厚樸組合可升高血清中EGF含量降低胃泌素的含量，加快胃腸排空，增加黏膜血流，保護胃腸黏膜微血管從而有效控制化療產生的嘔吐[5]。半夏、茯苓組合可通過減輕血中胃泌素（GAS）的含量，從而減輕化療嘔吐反應[6]。

本觀察結果顯示：益氣健脾的中藥復方參苓胃消膠囊對于防治乳腺癌化療所導致的消化道反應有較好效果，能顯著改善化療后惡心嘔吐等不良反應，從而減輕患者痛苦，保障化療的順利完成，對改善患者生存質量、提高生存率具有積極作用。

參考文獻：

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[5]黃仕文，袁冬平，吳顥昕，等.半夏厚樸湯對化療嘔吐家兔外周血中EGF及Gas的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2010，1（34）：60-61.

[6]馮泳，何前松，孟慶華，等.小半夏茯苓顆粒對化療嘔吐家鴿血清胃泌素的影響[J].陜西中醫學院學報，2010，6（33）：70-71.

編輯/王海靜