500例經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術治療腰椎間盤突出癥的療效及影響因素分析

摘要：目的 研究探討經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為醫務工作者治療腰椎間盤突出癥提供理論參考依據。方法 對我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療以及恢復資料進行回顧性分析。上述500例患者在C臂X光機引導下，采用18G穿刺針對患者經皮穿刺直至髓核區，沿穿刺入路插入400m？滋的光導纖維，采用單個脈沖激光對髓核進行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。并探討手術中的影響臨床療效的因素。結果 根據新版macnab治療效果評估標準分析，研究組患者治療后療效優306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。無并發癥發生。優良率為：83.6%。結論經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術治療腰椎間盤突出癥手術時間短、創傷小，較常規手術風險小，更安全，提高了患者的生存質量，并且臨床療效更好，值得廣大醫務工作者在治療腰椎間盤突出癥方面大力推廣使用。

關鍵詞：經皮激光椎間盤汽化減壓術；臭氧注射椎間盤消融術；腰椎間盤突出癥；影響因素

腰間盤突出合并腰椎不穩一般是因為年輕時骨骼受涼或是經歷過長期勞累導致的椎間盤以及腰椎發生退行性病變，椎間盤含水量流失，周圍肌肉韌帶失去彈性，變得比較松弛[1]。腰椎的平衡性大大降低，當腰椎經受到外界作用力時，椎間盤所受壓力升高，從而破壞了椎間盤周圍的纖維環，髓核的形狀位置發生改變，導致神經根被改變了位置的椎間盤壓迫。周圍組織因為炎癥血流不暢等原因導致粘連肥厚、水腫，致使神經根容易受到刺激，使其相對應的肢體支配區的運動、感覺以及反射功能發生明顯的感應變化[2]。筆者就我院收治的500例腰椎間盤突出癥患者，對其采用經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術，評價其療效，總結手術經驗，分析影響因素，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008月6月～2012年8月我院共收治了500例腰椎間盤突出合并腰椎不穩患者，其中男性患者為269例，女性患者為231例，年齡為25～81歲，平均年齡為58.63歲；患者病程為8d～11年，平均為1年又8個月。500例患者均出現有腰部酸痛癥狀或合并下肢放射痛和麻木，有251例患者同時還有下肢肌肉萎縮，123例患者跛行；有123例患者無法站立，腰部活動受限；進行直腿抬高試驗，所有的患者試驗結果均為陽性；500名患者經過MRI或者CT確診為腰椎盤突出，有86例患者為脊柱側彎畸形。影像學掃描結果： 間盤突出L2～3，24例；間盤突出L3～4，118例；L4～5間盤突出107例， L5～S1間盤突出135例， 其中L4～5與L5～S1兩個節段間盤都發現突出116例。

1.2方法 對我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療以及恢復資料進行回顧性分析。上述500例患者在C臂X光機引導下，采用18G穿刺針對患者經皮穿刺直至髓核區，沿穿刺入路插入400？滋m的光導纖維，采用單個脈沖激光對髓核進行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。并從500例患者種選出一部分患者進行患者的椎間盤突出程度、是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、病程等影響因素與手術療效的關系研究。

2結果

根據新版macnab治療效果評估標準分析，研究組患者治療后療效優306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。無并發癥發生。優良率為：83.6%。

研究結果表明，患者的椎間盤突出程度、病程等影響因素對患者的手術療效有顯著影響；是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、等影響因素對患者的手術療效沒有顯著影響。見表1。

3討論

近年來，腰椎盤突出癥的發生率逐年增高，并且逐漸偏向年輕化。目前最有效治療腰椎盤突的方法是手術，但隨著醫療科學的快速發展，近年來臨床上有采用經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術治療腰椎間盤突出癥的先例。

手術方法：在C臂X光機引導下，采用18G穿刺針對患者經皮穿刺直至髓核區，沿穿刺入路插入400微米的光導纖維，采用單個脈沖激光對髓核進行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。本研究結果表明，患者的椎間盤突出程度、病程等影響因素對患者的手術療效有顯著影響；是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、等影響因素對患者的手術療效沒有顯著影響。

綜上所述，經皮激光椎間盤汽化減壓術聯合臭氧注射椎間盤消融術治療腰椎間盤突出癥手術時間短、創傷小，較常規手術風險小，更安全，療效更好，患者康復快，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻：

[1]朱宏騫，熊東林，蔣勁，等.數字血管減影下經皮穿刺激光氣化聯合臭氧靶點注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].實用疼痛學雜志，2008，（3）.

[2]鄒育才，趙資堅，劉夢璋，等.經皮激光汽化減壓術聯合臭氧介入治療腰椎間盤突出癥[J].中國現代醫學雜志，2009，（20）：3139-3141.編輯/王海靜