舒芬太尼與芬太尼術后自控鎮痛的效果比較

摘要：目的 通過比較舒芬太尼與芬太尼術后自控鎮痛的效果，探討更為安全有效的術后鎮痛法。方法 選取2012年5月～2013年10月在我院進行全麻手術的140例患者，分為1組和2組，各70例。1組術后給予舒芬太尼靜脈自控鎮痛，2組術后給予芬太尼靜脈自控鎮痛，比較兩組術后2h、8h、12h、24h鎮痛、鎮靜效果。結果 1組鎮靜、鎮痛效果優于2組，且不良反應更少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術后采用舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果更佳。

關鍵詞：術后自控鎮痛；舒芬太尼；芬太尼

術后鎮痛已成為手術治療過程中的一個重要環節，確?；颊叩靡暂p松渡過麻醉消失后的傷口疼痛期，可以幫助患者早期翻身活動，甚至下床運動，對上腹部和胸部手術的患者更是可以幫助咳嗽排痰，促進患者肺功能的恢復，減少肺部并發癥的發生[1]。自控鎮痛（PCA）是一種鎮痛新技術，目前在臨床已廣泛應用，靜脈自控鎮痛（PCIA）是其中的一種，該種鎮痛方式患者可根據自己需要調整藥物濃度，以達到滿意的鎮痛效果。筆者通過比較舒芬太尼與芬太尼用于術后自控鎮痛效果，旨在為臨床選擇最佳鎮痛藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組140例病例為2012年5月～2013年10月在我院進行全麻手術的患者，其中男85例，女55例，年齡22～70歲，體重46～70kg，ASAⅠ級～Ⅱ級。其中上腹部手術100例，開胸手術25例，乳腺手術15例。所有的患者均無阿片類過敏、無阿片類藥物濫用史、無肝腎功能異常及嚴重心肺疾病。將其分為1組和2組，各70例。兩組患者一般臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 1組：術后待患者麻醉清醒后給予安裝PCIA泵，藥物為舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg。麻醉藥物用生理鹽水稀釋至100ml，以2ml/h持續滴注，自控劑量是1.0ml，鎖定時間15min。2組：藥物為芬太尼1mg+恩丹西酮8mg，其他同于1組。

1.3觀察指標 所有的患者術后鎮痛過程中給予生命體征監測，記錄心率、血壓、血氧飽和度等，同時記錄2h、8h、12h、24h鎮痛、鎮靜效果及不良反應。

1.4效果相關標準 鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛；10分為最痛；1～2分為輕微疼痛；3～5分中度疼痛；5～7分疼痛明顯，尚可忍受；8～9分重度疼痛。

鎮靜效果采用Ramsay評分法，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3 分：嗜睡，能聽從指令；4 分：睡眠狀態，可喚醒；5 分：呼吸反應遲鈍，6 分：深睡狀態，呼喚不醒。

2 結果

2.1兩組患者各個時間節點鎮痛效果比較。2h、8h 時1組鎮痛效果優于2組（P<0.05），其他時間無差異（P>0.05），如表1。

2.2兩組患者各個時間節點鎮靜效果比較。兩組鎮靜效果無差異（P>0.05），如表2。

2.3兩組不良反應比較。1組有15例出現不良反應，其中12例惡心，2例嘔吐，1例皮膚癢；2組有22例出現不良反應，其中15例惡心，5例嘔吐，2例皮膚癢。

3 討論

術后疼痛多為較強的急性疼痛，系機體對疾病本身和手術創傷所致的一種復雜的生理反應。盡管此種疼痛持續時間較短，但較劇烈，尤其是創傷大的手術，易給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統的功能，可引起一些嚴重的并發癥，特別對于伴有心、腦、肺等重要臟器病變和老、弱、嬰幼兒及代謝紊亂者，直接妨礙其順利康復，甚至造成嚴重意外或危及生命。

患者進行手術后發生疼痛的主要發病機制與以下組織有關：①組織損傷。組織和末梢神經損傷后，炎癥使血小板和局部肥大細胞釋放化學介質，刺激痛覺神經終末感受器而致痛；②神經損傷。手術操作可造成末梢神經的切斷、壓迫或牽拉，從而使損傷神經的遠端沿髓鞘發生變性，造成痛覺神經感受器和軸索的過敏而產生異常興奮；③中樞性痛覺過敏。損傷和持續的傷害性刺激可以誘發脊髓后角和其他中樞性痛覺傳導通路內的神經細胞發生過敏反應[2]。

大量研究表明，術后疼痛不僅會增加患者的精神負擔，也會影響傷口愈合。因此如何有效的控制術后疼痛，讓患者輕松度過疼痛期是臨床一直研究的課題。PCIA是臨床應用比較廣泛的一種鎮痛方式，是一種\"按需供應\"的鎮痛方法，能夠以最小的劑量達到最佳的效果，減少了鎮痛藥物的劑量，降低了副作用，避免了傳統方法血藥濃度波動大[3]。本文中筆者比較了舒芬太尼與芬太尼在PCIA中的效果，從表1中可以看出，1組鎮痛效果優于2組，表2結果顯示兩組鎮靜效果無差異，從不良反應方面而言，1組發生率低于2組。筆者分析原因在于舒芬太尼是選擇性激動μ受體，與血漿蛋白結合率比芬太尼高，較芬太尼更容易通過血腦屏障，其作用時間較長約為芬太尼的2倍，安全性較強，對機體的炎癥反應也具有一定的調節作用。同時該藥對血管平滑肌有直接擴張作用，與μ1受體的結合較芬太尼有更高的選擇性，故鎮痛效應較芬太尼強而呼吸抑制則較弱。阿片類藥物最嚴重不良反應是呼吸抑制，本研究中兩組均未出現，因為芬太尼和舒芬太尼都是脂溶性的阿片類藥物，它們可以經腦脊液迅速轉移到周圍的脂肪組織，所以只有少量的芬太尼或舒芬太尼到達腦干，使較少有機會導致呼吸抑制[4]。

綜上所述，筆者認為舒芬太尼用于術后自控鎮痛更安全、更值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫大金.實用麻醉學[M].上海：中國醫藥科技出版社， 2001：96-99.

[2]郝玉春. 手術后疼痛管理的進展[J].上海護理，2007，7（6）：56-57.

[3]李巍然. 術后患者自控鎮痛的臨床應用[J].疾病監測與控制，2011，5（4）：220.

[4]胡大海.外科手術后應用舒芬太尼自控鎮痛泵給藥的療效觀察[J].泰山醫學院學報，2012，33（4）：258-260.

編輯/哈濤