老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析

摘要：目的 探討老年胃十二指腸穿孔患者單純開腹修補術與胃大部分切除術兩種治療方法的臨床效果，為臨床治療提供治療方案指導。方法 選擇我院在2008年3月～2012年3月之間收治的老年胃十二指腸穿孔患者90例作為本次研究對象，按照入院時間選后順序劃分為開腹修補術治療組和胃大部分切除術治療組各45例，對兩組患者的治療效果進行觀察及對比分析。結果 開腹修補術治療組在手術時間、住院時間、術后胃腸功能恢復時間等方面的的表現均優于胃大部分切除術治療組，對比差異顯著，具有統計學意義P<0.05。結論 采用單純開腹修補術治療老年胃十二指腸穿孔，具有手術時間短、術后恢復快及對創傷小等優點，臨床效果優于胃大部分切除術，應作為胃十二指腸穿孔的首選手術方法。

關鍵詞：胃十二指腸；開腹修補術；胃大部分分切除術

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統潰瘍中較為嚴重的一種，是臨床常見的急腹癥。對胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法包括有非手術治療、高選擇性切除手術治療、開腹穿孔手術和迷走神經切除手術等[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2008年3月～2012年3月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者90例進行研究，其中男46例，女44例，年齡24～62歲，平均年齡44歲。本組患者均經術中病理和術后胃鏡檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者，穿孔直徑5～10cm，平均7.5cm。所有患者就診前2w內未長期服用抗生素等藥物；無胃腸道手術史患者。按照入院時間選后順序劃分為開腹修補術治療組和胃大部分切除術治療組各45例，對兩組患者的治療效果進行觀察及對比分析。

1.2臨床癥狀 本組患者入院時，均出現不同程度的急性腹痛、壓痛、反跳痛、板狀腹、腹肌緊張、腸鳴音消失等癥狀，經術前B超檢查發現均存在不同程度的腹部積液，X線檢查確定隔下存在游離氣體。

1.3方法

1.3.1開腹修補術治療組治療方法 本組45例患者全部行開腹修補手術治療。取右上腹直肌處進行切口，采用插管全麻進行麻醉；逐層開腹后在直視下用4號絲線沿橫行方向間斷縫合穿孔；以大網膜組織對穿孔處進行覆蓋以加強固定；對腹腔進行消毒沖洗后逐層封閉腹腔；術后給予禁食護理、抗炎和減壓治療；本組患者出院后，均進行2～3月的隨訪，對切口恢復情況進行了解，繼續要求患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物進行治療，并定期進行胃鏡檢查[2]。

1.3.2胃大部分切除術治療組治療方法 硬膜外麻醉處理，取右上腹直肌處進行切口；對潰瘍穿孔膿液、壞死組織等進行清除，吸除腹內滲液；對十二指腸近端及胃遠端部分，切除胃部分應占胃部2/3以上；進行胃腸吻合術；沖洗清理后逐層封閉切口，術后進行禁食、抗炎、減壓、抑酸及糾正水電解質平衡，給予必要的營養支持，出院后隨訪2～3個月。

1.4觀察指標 對兩組患者手術時間、住院時間、術后胃腸功能恢復時間、術后感染等并發癥情況進行觀察及詳細記錄；觀察并記錄術后隨訪時間為的恢復情況。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（ x±s）進行表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

對比結果顯示，開腹修補術治療組45例患者，在手術平均時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間等方面的表現明顯優于對照組，對比差異顯著P<0.05，具有統計學意義。并發癥方面，開腹修補術治療組出現2例并發癥，包括1例術后切口感染及1例十二指腸殘瘺；胃大部分切除術治療組出現4例并發癥，包括2例術后切口感染，1例中毒性休克及1例切口脂肪液化，并發癥發生情況對比差異顯著P<0.05，具有統計學意義。見表1。

3討論

十二指腸潰瘍穿孔的發病機制和病癥較為復雜多樣，當前尚無確切的定論，但研究顯示其發病與飲食不規律、長期精神緊張、食用刺激性食物以及服用對胃黏膜存在損傷的藥物有關。穿孔是胃及十二指腸潰瘍的最嚴重并發癥，屬于急腹癥，需要在穿孔12h內進行手術。

當前，對胃十二指腸穿孔的手術治療方法主要可以劃分為徹底切除治療法和單純修復治療法，前者以胃大部分切除術作為代表，后者以開腹修補術作為代表[3]。以往臨床應用，雖取得了一定的效果，具有治療徹底的優點，但同時存在手術創傷較大，風險高，術后恢復慢和并發癥多等缺點，因此不適用于老年胃十二指腸穿孔患者的治療。本文中，對我院收治的90例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療，分別采用了開腹修補術治療和胃大部分切除術治療，結果顯示，開腹修補術治療組在手術時間、住院時間、術后胃腸功能恢復時間和并發癥發生率方面均低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義。

綜上，本文采用單純開腹修補術治療老年胃十二指腸穿孔，具有手術時間短、術后恢復快及對創傷小等優點，臨床效果優于胃大部分切除術，應作為胃十二指腸穿孔的首選手術方法。

參考文獻：

[1]姚浩.開腹穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析[J].中國醫學工程，2013，09（11）：135-138.

[2]桑安民.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫學研究，2013，03（10）：354-355.

[3]柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性分析[J].中外醫療，2012，35（2）：75-76.編輯/王海靜