甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究

摘要：目的 對甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的超聲診斷圖象和病理基礎進行分析探討。方法 選取我院2008年8月～2012年8月收治47例患者觀察其PTMC聲像圖表現并研究其病理特征。結果 PTMC形狀不規則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現不規則形態，邊界模糊，內部可以見到砂粒體。病灶內部結構主要以癌細胞和纖維間質組成，呈現乳頭狀或濾泡狀。結論 PTMC不同的病理學特征決定其在超聲診斷中聲像圖呈現不同表征。

關鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲診斷；病理對照

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是甲狀腺乳頭狀癌的一種，甲狀腺癌原發病灶最大直徑小于1cm。使用CT、MRI或同位素掃描的方法診斷這種最大直徑小于1cm的甲狀腺病變效果并不理想，因此對于PTMC病灶來說，使用超聲診斷是最佳方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年8月～2012年8月收治47例患者（共51個結節），這些患者均經過手術病理證實患有PTMC，其中男7例（7個結節），女40例（44個結節）。患者年齡為15～72歲，平均年齡為43歲。同時選取患有最大直徑小于1cm良性結節的112例患者（共118個結節）作為對照組進行對比觀察。

1.2儀器 采用GE Logiq7多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHZ。

1.3方法 按常規體位及切面在甲狀腺區做連續性橫切及縱切掃查，觀察患者甲狀腺結節數量、大小、位置、形狀、周圍有無聲暈、有無囊變和微小鈣化灶等[2]，運用彩色多普勒血流現象（CDFI）技術對患者結節內部及周圍血流狀況和分布狀況等進行觀察。根據Rago的方式將血流狀況分為三種：Ⅰ：無血流型；Ⅱ：結節周圍存在較為豐富的血流信號，而內部只存在少量或不存在血流信號；Ⅲ：結節內部存在較為豐富的血流信號，而結節首位則只存在少量或不存在血流信號[3]。觀察47例患者的51個病灶染色切片并記錄相關數據。需要觀察有病灶形態、邊緣浸潤狀況、病灶是否存在纖維假包膜、是否存在囊性變、是否存在砂粒體及其組織結構類型。

1.4統計學分析 上述兩組患者數據采用SPSS14.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

結果顯示，在一個視野下，有2例只存在1～2個砂粒體，其余30例能夠見到5個砂粒體。PTMC形狀不規則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現不規則形態，邊界模糊，內部可以見到砂粒體。病灶內部結構主要以癌細胞和纖維間質組成，呈現乳頭狀或濾泡狀。具體情況如下：

根據形態、邊界特點可以將PTMC超聲診斷圖分為4種：Ⅰ：形態不規則，邊界模糊，共26個結節；Ⅱ：形態規則，邊界模糊，10個結節；Ⅲ：形態不規則但邊界清晰，5個結節；Ⅳ：形態規則且邊界清晰，10個結節。

結合彩超診斷的聲像圖特點，根據聲像圖特點和病灶內部成分可以將其分為5種類型：Ⅰ：癌細胞呈乳頭狀排列，含少量纖維間質，存在少量或不存在濾泡狀結構，共11個結節；Ⅱ：癌細胞呈濾泡狀排列，汗少量纖維間質，存在少量或不存在乳頭狀結構，共2個結節；Ⅲ：結節主要以纖維間質為主，癌細胞散落在其間，共1個結節；Ⅳ：以癌細胞和纖維間質為主，呈乳頭狀結構排列，共23個結節；Ⅴ：癌細胞和纖維間質為主，乳頭狀結構和濾泡狀結構并存，共14個結節[4]。

結節內的纖維間質中還存在不同程度的玻璃樣變，且癌細胞和纖維間質交錯排列，觀察發現存在砂粒體的結節有32個。

3討論

3.1形態和邊界 本次觀察中，PTMC超聲觀察下形態不規則患者病歷切片通常呈現星形或分葉形外觀，且病灶邊界多數不清晰，癌細胞與周圍組織之間的分界不清，浸潤十分明顯。

甲狀腺乳頭狀癌患者超過50%都纖維化。PTMC無包膜，病變與周圍組織之間分解清晰，能夠顯示出邊界清晰的結節。

3.2內部結構 甲狀腺微小乳頭狀癌有10%～30%可以看到明顯的囊變。本次超聲檢查中均為實性，未觀察到囊性變，可能是由于PTMC瘤體積小，所以幾乎不發生囊性變。

根據聲像圖特點和病灶內部成分可以將其分為5種類型：Ⅰ型占有21.57%，病灶細胞成分單一，幾乎不含甲狀腺濾泡膠質成分，因此回聲低。加上病灶纖維間質成分和乳頭間質含量較低，多數玻璃樣變，也為低回聲，多數為不均勻低回聲；Ⅱ型占有3.92%，結節細胞成分單一，癌細胞呈濾泡結構且含有膠質，與甲狀腺組織相似，因此回聲也相似，聲像圖則顯示為均勻的等回聲結節；Ⅲ型占1.96%，病灶以纖維間質為主，纖維組織發射聲波能力強，因此呈等回聲聲像圖特征[5]；Ⅳ型占45.1%，病灶組織不均造成聲像圖顯示回聲不均勻；Ⅴ型占27.45%，同Ⅳ型一樣聲像圖也顯示不均勻回聲。

3.3微小鈣化 超過半數的甲狀腺乳頭狀癌病理能夠看見砂粒體，這主要是細胞供血不足導致組織退變造成鈣鹽沉積導致的，聲像圖內砂粒體通常顯示為微小鈣化灶。

3.4PTMC血流分布 本次研究中結果顯示PTMC形狀不規則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現不規則形態，邊界模糊，內部可以見到砂粒體。

綜上所述，本次研究可知，PTMC不同的病理學特征決定其在超聲診斷中聲像圖呈現不同表征，為該病的臨床治療提供了進一步參考依據。

參考文獻：

[1]呂英志，柳劍英，廖松林.結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌關系的探討[J].中華普通外科雜志，2012.19（5）：298-300.

[2]候銳，劉成國，王寶剛，等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對照分析[J].中國超聲醫學雜志，2012.13（5）：45-47.

[3]陳文，張武，苗立英，等.甲狀腺惡性腫瘤的二維賽色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，2010.16（7）：495-497.

[4]曾慧茹，毛麗，郭猛.甲狀腺微小癌超聲誤診原因分析[J].中國誤診學雜志，2011.1（11）：76-84.

[5]苗立英，呂國榮，張武，等.介入性超聲在甲狀腺疾病診斷和治療中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2010，16（12）：910-912.編輯/申磊