安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉配伍曲馬多在人工流產手術中的應用

摘要：目的 觀察安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉配伍曲馬多在人工流產手術中的臨床效果。方法 選擇在我院門診行人工流產手術的200例女性，隨機分為兩組，觀察組100例使用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉配伍曲馬多，對照組100例僅使用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉，比較兩組術中患者疼痛程度、手術時間及出血量。結果 觀察組術中鎮痛效果好、手術時間短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但術中出血量的差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人工流產術采用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉配伍曲馬多，減輕了術中患者的疼痛，縮短了手術時間，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：人工流產術；安定；利多卡因；曲馬多；宮旁阻滯麻醉；疼痛；手術時間

目前在人工流產手術時采用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉的鎮痛方法較普遍，但鎮痛的效果卻不是十分理想，為增強鎮痛效果，我院在安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉下的人流手術前應用曲馬多，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～12月在我院門診行人工流產手術的200例女性，年齡20～40歲，孕次1～8次，產次0～3次，孕周6～10w。按手術先后順序編號，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組在年齡、孕次、產次、孕周等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 觀察組在肌注曲馬多100mg30min后進行安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉，而對照組僅采用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉。兩組患者均由有操作經驗的醫師按常規操作方法進行人流術，術中判斷患者疼痛程度、手術時間及出血量。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛效果判斷標準[1] Ⅰ度（極度顯效），完全無痛，安靜自如或進入淺睡狀態，無人流綜合征體征；Ⅱ度（顯效），輕微頭暈、有牽拉感，但不痛；Ⅲ度（有效），下腹隱痛但可以忍受，輕微肛門墜脹及膀胱刺激；Ⅳ度（無效），明顯下腹痛，不安靜、呻吟、躁動，要在約束下完成手術。

1.3.2手術時間 開始擴張宮頸口到停止手術的時間。

1.3.3術中出血量 手術結束后將負壓瓶內血液用量杯計算。

1.4統計學方法 數據處理應用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組術中鎮痛效果好、手術時間短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但術中出血量的差異無統計學意義（P>0.05）（見表2）使用曲馬多的觀察組與對照組比較無多余的不良反應。

3討論

人工流產術中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起的。安定是中樞性催眠鎮靜劑，有較強肌肉松弛作用，能顯著改善患者恐懼、緊張、憂慮不安、激動和煩躁等焦慮癥狀[2]。安定10mg靜脈注射，使患者進入淺睡狀態，可消除緊張恐懼且有明顯遺忘作用，但無鎮痛作用[3]。用2%鹽酸利多卡因行宮旁神經阻滯麻醉，于宮頸4點、8點距宮頸口外緣0.5cm處進針1.5～2cm，兩側分別各注藥0.5～1.5ml，可有效消除擴宮痛苦，減少\"人流綜合征\"發生。缺點是不能有效消除宮體宮底之神經反射[3]。曲馬多為非阿片類中樞性鎮痛藥，通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺濃度，影響痛覺傳遞而產生鎮痛作用，其鎮痛效果顯著，肌注后10～20min起效，25～35min達峰值，作用維持4～8h[4]。我院在安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉下的人流手術前應用曲馬多，鎮痛效果好從而減輕了術中患者的疼痛，明顯縮短了手術時間，簡單易行，患者無多余的不良反應，尤其適用于對疼痛敏感的女性，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]胡宗瓊，趙鈾，鄧小芹.安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉后不同間隔時間開始人工流產手術效果觀察[J].四川醫學，2009，30（2）：237.

[2]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：130.

[3]李仲廉，鄧乃封.婦產科麻醉學[M].天津：天津科學技術出版社，2001：94，221，222.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2011：175.編輯/申磊