品管圈（QCC）活動在減輕胃癌術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用

胃癌是世界上第二位高發(fā)、高致死率惡性腫瘤，隨著胃癌發(fā)病率的顯著升高，國內(nèi)外學(xué)者對其手術(shù)治療及術(shù)后生活質(zhì)量日益重視[1-2]。手術(shù)是胃癌治療的主要方法之一，術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，為了更好地幫助患者順利度過術(shù)后疼痛期，促進機體康復(fù)，我科運用品管圈方法，減輕胃癌術(shù)后患者的疼痛，收到了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年3月，在我科行胃癌根治術(shù)的術(shù)后患者120例，年齡38～76歲，其中男92例，女28例；年齡38～76歲。文化程度：初中及以下43例，高中（含中專）50例，大專及以上27例。無聽力障礙、語言困難、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。對照組60例（即品管活動前胃癌術(shù)后患者），實驗組60例（即品管活動后胃癌術(shù)后患者），兩組患者年齡、性別、病情、文化程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立 成立\"太陽圈\"品管圈，由1名圈長和9名圈員組成，圈長負責(zé)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。圈員針對本科存在的問題，提出7個待選主題，通過腦力激蕩法，圈員根據(jù)可行性、迫切性、圈能力、是否符合上級政策4個方面，按照5分、3分、1分進行打分，選出本次品管圈活動的主題為減輕胃癌術(shù)后患者的疼痛。填寫申報表，上報護理部審批，確定主題后，圈員根據(jù)品管圈步驟及實際工作需要，擬定了2012年10月～2013年1月的活動計劃。

1.2.2圈選要因 回顧性分析了品管活動前胃癌術(shù)后疼痛患者記錄統(tǒng)計結(jié)果，分析胃癌術(shù)后患者疼痛的原因，護理現(xiàn)狀。圈員根據(jù)本次活動的改善重點，對胃癌術(shù)后疼痛原因及緩解疼痛的方法，運用因果圖從\"人\"、\"法\"、\"環(huán)\"三方面找出主要的、必須先解決的原因。經(jīng)過小組成員討論，在\"人\"方面主要為護理不到位，護士和患者對疼痛的認識不足，\"法\"方面為管道固定不牢，缺少相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，\"環(huán)\"方面環(huán)境嘈雜，標準借鑒不足。因此，確定本次品管圈活動的重點圍繞這3個方面進行。并按照圈員自行打分確定圈能力，設(shè)定本次品管圈活動的目標減輕胃癌術(shù)后患者的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度。

1.2.3對策及實施 根據(jù)圈選出來的要因制定對策并實施。

1.2.3.1做好心理支持，提高疼痛域值 術(shù)后患者迫切需要減輕疼痛，我們及時向患者介紹有關(guān)疼痛的知識及克服疼痛的經(jīng)驗，關(guān)心，體貼患者，向患者講解手術(shù)的目的、方式、術(shù)后注意事項，尤其是對術(shù)后留置引流管的種類、目的、時間、引流部位等因體位改變，牽拉傷口、咳嗽均可引起疼痛，包括對止痛藥的認識，疼痛評估方法，早期活動，深呼吸的方法，并將緩解疼痛的方法告訴患者，如打哈欠、聽音樂、看電視、與他人交談、保持思想愉快，情緒穩(wěn)定，可使兒茶酚胺，皮質(zhì)醇分泌下降，提高患者疼痛域值，促進蛋白質(zhì)合成，有利于切口的愈合，減輕疼痛。

1.2.3.2應(yīng)用放松療法、按摸療法、音樂療法改善心境，消除緊張，分散注意力，提高對疼痛的應(yīng)激性，緩解疼痛。

1.2.3.3創(chuàng)造舒適的環(huán)境，對于腹部術(shù)后的患者取側(cè)臥位或半臥位，減輕切口的張力，以緩解疼痛。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法。腹部手術(shù)的患者以胸式呼吸為主，減輕身體的震蕩，以減輕對切口的牽拉。

1.2.3.4飲食指導(dǎo) 待胃腸功能恢復(fù)后，給予高蛋白，低脂肪，無刺激，易消化的食物，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。

2效果確認

2.1有形成果 在品管圈活動前（對照組）、后期（實驗組），分別對胃癌術(shù)后疼痛患者進行了數(shù)據(jù)查驗。

2.1.1兩組患者疼痛緩解比較，實驗組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，見圖1。

2.1.2兩組患者和家屬滿意度比較，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，見表1。

2.1.3兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量對比，實驗組鎮(zhèn)痛藥用量明顯少于對照組，見圖2。

2.2無形成果 品管圈活動實施后，圈員的溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任感、積極性、團隊精神、發(fā)掘問題的能力、解決問題的能力、品管圈改善手法的認識有了不同程度的提高，尤其是對品管圈手法的認識和疼痛知識的理解有了很大的提高。

3討論

疼痛是腹部手術(shù)術(shù)后最常見的癥狀之一，除手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激外，術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響。術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素影響外，還取決與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。有效的鎮(zhèn)痛可減輕疼痛造成的不良影響，促進康復(fù)進程[3]。

品管圈活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)[4]，是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑[5]。應(yīng)用品管手法，給予患者心理支持，正確評估疼痛，更新對鎮(zhèn)痛藥的認識，實施有效的止痛措施，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及非藥物治療，使患者疼痛得到及時的控制。品管圈活動能提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力，促進了患者術(shù)后功能恢復(fù)和機體康復(fù)，減輕了患者的痛苦，提高了患者滿意度。同時，也增強了護士的知識掌握能力、護理指導(dǎo)能力，以及病情觀察能力，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]薛英威，王寬，馬巖，等.胃底噴門癌新術(shù)式的臨床應(yīng)用及觀察[J].中國實用外科雜志，2009，29（10）：871-872.

[2]He Y T， Hou J， Chen Z F， et al. Trends in incidence of esophageal and gastric cardia cancer in high-risk areas in China[J].Eur J Cancer Prev，2008，17（2）：71-76.

[3]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）：383.

[4]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究.2008，8（6）：466. [5]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護理雜志，2008，1（6）：255-256.編輯/張燕