兩面一點(diǎn)法顱內(nèi)血腫穿刺

摘要：目的 探討一種簡易、準(zhǔn)確的顱內(nèi)血腫穿刺定位方法，將引流管準(zhǔn)確置入顱內(nèi)血腫的最佳位置，使引流效果達(dá)最佳狀態(tài)，降低患者的致殘率和致死率，治療效果滿意。方法 我院2012年8月～2013年8月收治的高血壓腦出血并顱內(nèi)血腫患者共50例，對具有穿刺引流治療手術(shù)指征的患者35例，采用CT指導(dǎo)先畫出正中矢狀線，再畫出血腫最大層面在頭部的冠狀面，然后畫出平行于正中矢狀面且經(jīng)過血腫中心的矢狀面，兩平面在額部的焦點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)保持穿刺導(dǎo)管同時(shí)平行于上述兩平面，穿刺深度為穿刺點(diǎn)至血腫邊緣的最長距離。結(jié)果 穿刺成功率達(dá)100%，引流效果滿意，降低了患者的致殘率和致死率。

關(guān)鍵詞：兩面一點(diǎn)；顱內(nèi)血腫；穿刺

高血壓腦出血是最常見的出血性腦卒中，約占出血性腦血管病的80%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血，一度成為治療腦出血的經(jīng)典治療方法，但是，該手術(shù)方式對腦組織和機(jī)體的創(chuàng)傷太大，手術(shù)的適應(yīng)癥較局限。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷輕微、相對安全、費(fèi)用相對較低等優(yōu)點(diǎn)，成為目前基層醫(yī)院神經(jīng)外科治療顱內(nèi)血腫的一種常用而有效的手術(shù)方法，但如何將引流管準(zhǔn)確置入血腫的最佳位置，使引流效果達(dá)最佳狀態(tài)，是此手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。我院2012年8月～2013年8月收治的高血壓腦出血并顱內(nèi)血腫患者共50例，對具有穿刺引流治療手術(shù)指征的患者35例，采用CT指導(dǎo)畫線、定位、穿刺，成功率100%，引流效果滿意，現(xiàn)將操作方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例總數(shù)35例，其中男19例，女16例，患者年齡45～80歲，所有病例均為高血壓腦出血患者，均為幕上出血并血腫，其中殼核出血10例，占29%，基底節(jié)區(qū)出血25例，占71%，出血量30～50ml不等，意識狀態(tài)從嗜睡到淺昏迷。

1.2 方法 根據(jù)患者術(shù)前頭顱CT，先畫出正中矢狀線，再畫出血腫最大層面在頭部的冠狀面，然后畫出平行于正中矢狀面且經(jīng)過血腫中心的矢狀面，兩平面在額部的焦點(diǎn)確定為穿刺點(diǎn)，然后根據(jù)頭顱CT測量出穿刺點(diǎn)至血腫邊緣的最長距離，穿刺時(shí)保持穿刺導(dǎo)管同時(shí)平行于上述兩平面，穿刺深度為穿刺點(diǎn)至血腫邊緣的最長距離，35例全部穿刺成功，引流效果滿意，真正地降低了患者的致殘率和致死率。（如圖A、B）。

2 結(jié)果

本組病例總數(shù)35例，其中男19例，女16例，患者年齡45～80歲，均為幕上出血并血腫，其中殼核出血10例，占29%，基底節(jié)區(qū)出血25例，占71%，全部穿刺成功，穿刺成功率達(dá)100%，引流效果滿意，降低了患者的致殘率和致死率。

3 討論

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的常用手術(shù)方式，此手術(shù)方法具有操作簡單、創(chuàng)傷輕微、相對安全、費(fèi)用相對較低等優(yōu)點(diǎn)。但如何將引流管準(zhǔn)確置入血腫的最佳位置，使引流效果達(dá)最佳，是此手術(shù)成功的關(guān)鍵，以往只確定了穿刺點(diǎn)，而沒有確定兩個(gè)面，未能完成三維立體定向，故往往穿刺引流管的位置達(dá)不到最佳位置，術(shù)中穿到了血腫的邊緣，甚至正常腦組織內(nèi)，影響了引流效果。我們采用兩面一點(diǎn)法，即血腫最大層面在頭部的冠狀面，平行于正中矢狀面且經(jīng)過血腫中心的矢狀面，兩平面在額部的焦點(diǎn)即穿刺點(diǎn)，完成了三維立體定向，大大提高了穿刺成功率，穿刺成功率100%，使引流效果達(dá)到了最佳狀態(tài)[2]。此穿刺方法避免了以往只確定了穿刺點(diǎn)，而沒有確定兩個(gè)面，未能完成三維立體定向，往往穿刺引流管的位置達(dá)不到最佳位置，影響了引流效果；也避免了以往用金屬扣作為穿刺標(biāo)志物，需反復(fù)行頭顱CT檢查確定穿刺點(diǎn)，增加了對患者的放射損傷。故我們采用的兩面一點(diǎn)法顱內(nèi)血腫穿刺，是一種操作簡易、容易掌握、準(zhǔn)確率高的穿刺方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振川.改良立體定向-軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱腦出血[J].中華醫(yī)學(xué)會，2001：1.

[2]高俊峰，陳希，朱輝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)雙X定位法[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（07）.

編輯/哈濤