輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床特征

摘要：目的 分析輪狀病毒腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點。方法 對2007年～2012年我院兒科住院的305例輪狀病毒腸炎患兒進行臨床觀察，分析輪狀病毒腸炎發生良性驚厥的臨床特征。結果305例輪狀病毒腸炎住院患兒中，共有26例發生良性驚厥，發生率為8.52%，男15例，女11例，年齡5個月～5歲2個月，平均年齡（19.04±2.33）月，1～2歲為良性驚厥的好發年齡，所有病例均為全身性發作，均于病程5d內發作，主要發生于1～3d，占，有10例在1次病程中發生多次無熱驚厥，占38.5%，無1例為驚厥持續狀態。所有良性驚厥病例隨訪6個月，無1例復發。結論 輪狀病毒腸炎的1～2歲兒童易伴發良性驚厥，臨床診治時需注意，小年齡兒童輪狀病毒腸炎病程前5d內，尤其是最初3d，要保持警惕，但良性驚厥預后好，無復發傾向，無需長期預防性治療。

關鍵詞：輪狀病毒；嬰幼兒；良性驚厥

輪狀病毒腸炎是兒童秋冬季腹瀉最常見的病種之一，感染以5歲以下小兒多見，6～24個月為發病高峰，大部分為水樣瀉，部分伴有發熱和（或）嘔吐，可有酸堿平衡及電解質紊亂。多數病例病情穩定，7～10d可自愈，預后良好[1]。但部分病例會并發驚厥，尤其近年來各地報道發生率有升高的趨勢，本文收集了我院住院治療的輪狀病毒腸炎患兒305例，以分析良性驚厥的發生率及臨床特征，為臨床診治提供依據和指導。

1資料與方法

1.1一般資料 自2007年1月～2012年4月，符合輪狀病毒腸炎診斷，于我院兒科病區住院治療的患兒共305例，所有病例均按照輪狀病毒腸炎臨床路徑進行治療。

診斷標準：輪狀病毒腸炎診斷標準：黃色或黃綠色水樣便，鏡檢無異常或見脂肪球，或少數白細胞，未見紅細胞，采用金標法測定，大便輪狀病毒抗原陽性或弱陽性。良性驚厥診斷標準： ①嬰兒既往健康；②驚厥發作時不發熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；③驚厥常發生在急性胃腸炎病程的第1～5d； ④驚厥基本形式為全身強直陣攣性發作，可為單次或多次發作；⑤發作間期EEG正常；⑥血清電解質、血糖、腦脊液檢查結果正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽性；除外熱性驚厥、圍產期腦損傷及其他原因所致的腦損傷，除外腦炎、腦膜炎、腦病和已明確為患癲癇者[2～4]。

1.2方法 對所有病例進行隨訪隊列研究，分析良性驚厥的發生率及臨床特征。

1.3統計方法 采用Excel建立數據庫，并進行數據分析。

2結果

2.1流行病學特征 305例輪狀病毒性腸炎患兒中，共26例發生良性驚厥 發生率為8.52%，男15例，女11例，平均年齡（19.04±2.33）月。

2.1.1發病季節 26例輪狀病毒腸炎伴發良性驚厥發生季節分布見圖1，在輪狀病毒腸炎好發的冬春季節均會發生。

2.1.2發病年齡 26例輪狀病毒腸炎伴發良性驚厥中，各年齡段分布見表1，各年齡段構成比有差異，1～2歲兒童發生率高于其他年齡段組兒童。

2.2臨床特征

2.2.1 發作形式及次數 16例患兒病程中只發作1次， 10例發作大于1次，其中8例發作2次， 2例發作次數大于3次，以發作1～2次者最多，平均發作次數1.2次，反復發作者占38.5%。發作形式均表現為雙眼凝視、意識喪失和全身抽搐，呈全身強直一陣攣性發作，持續時間不超過5 min，無癲癇持續狀態患兒。

2.2.2發作時間 4例發生在病程第1d，9例發生在第2d，9例發生在第3d，3例發生在第4d，1例發生在第5d，均于5d內發作，3d內發生驚厥者22例，占84.6%。

2.2.3預后 對26例良性驚厥患兒進行6個月的隨訪，無1例出現驚厥復發，所有患兒出院6個月后復查腦電圖均正常。

3討論

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒（Rotavirus， RV）感染引起的以胃腸道癥狀為主的兒童常見病，其機制是造成柱狀上皮細胞破壞，引起糖類消化不全，導致協同轉運的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態，從而導致水樣腹瀉等臨床癥狀。近年來國外文獻報告輪狀病毒可發生腸道外感染，而輪狀病毒引起的腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他損傷報告較多，并成為腸道外感染的研究熱點之一[3]。

本文研究結果表明，輪狀病毒腸炎并發良性驚厥的發生率為8.52%，而1～2歲兒童患輪狀病毒腸炎時更易發生良性驚厥，考慮良性驚厥多易發生于小年齡段兒童中，可能與小年齡兒童血腦屏障發育不完善，大腦神經系統髓鞘化未完成，大腦放電泛化等因素有關[5]，因此在臨床工作中對小年齡輪狀病毒腸炎患兒需密切注意觀察病情，積極防治良性驚厥的發生和發展。

輪狀病毒引起驚厥的的確切機制尚未完全闡明，有研究認為病毒自血行傳播至中樞神經系統是最常見的侵入途徑，病毒通過血腦屏障進入腦實質，或通過脈絡叢進入到達腦膜和腦脊液，再進入腦實質[6，7]。但也有研究認為是嬰幼兒在病毒血癥的狀態下，驚厥域降低，引起\"反應性驚厥\"[8，9]。本研究中良性驚厥病例發作持續時間短，預后好，無復發，考慮與患兒驚厥域降低導致\"反應性驚厥\"有關。

本研究表明小年齡兒童患輪狀病毒腸炎初期易發生良性驚厥，但病情穩定，預后好，考慮病因與\"反應性驚厥\"相關性大，但由于病例數限制，結論還需今后增加研究樣本量進一步證實。

參考文獻：

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王海靜