丙泊酚靶控輸注技術(shù)在ERCP非氣管插管全身麻醉的應(yīng)用

摘要：目的 觀察兩種丙泊酚輸注方法用于ERCP非氣管插管全身麻醉的臨床效果。方法 擇期行ERCP患者35例，ASA I～I(xiàn)I，分為兩組：I組為靶控輸注組20例（TCI血漿靶控輸注丙泊酚），II組恒速輸注組15例（恒速輸注丙泊酚）。全部采用非氣管插管全身麻醉。I組血漿靶控濃度3ug/ml；II組給予丙泊酚1mg/kg負(fù)荷量后，繼以6mg/kg.h的初始速度輸注，視情況分次追加丙泊酚0.5mg/kg。分別記錄t0（誘導(dǎo)前）、t1（誘導(dǎo)后，睫毛反射消失、進(jìn)境前）、t2（進(jìn)鏡時(shí)）、t3（Oddi括約肌切開）、t4（手術(shù)結(jié)束時(shí)）及t5（清醒時(shí)）的 MAP、SpO2、HR。結(jié)果 兩組患者T1時(shí)點(diǎn)血壓及血氧飽和度低于T1（P<0.05），I組高于II組（P<0.05）。麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在ERCP非氣管插管全身麻醉期間TCI血漿靶控輸注丙泊酚較恒速輸注方法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，TCI血漿靶控輸注丙泊酚更適合ERCP。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；ERCP；血流動(dòng)力學(xué)

ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。麻醉方法的選擇以靜脈全麻為主。我院自開展此項(xiàng)技術(shù)以來，采用恒速和靶控兩種丙泊酚輸注方法非氣管插管全麻，現(xiàn)比較如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 擇期行ERCP患者35例，男性23例，女性12例，年齡43～81歲，ASA1～2級(jí)。隨機(jī)分為兩組：I組為靶控輸注組20例（TCI血漿靶控輸注丙泊酚），II組恒速輸注組15例（恒速輸注丙泊酚）。

1.2方法 術(shù)前訪視，簽署麻醉同意書，告知患者麻醉及手術(shù)操作過程及注意事項(xiàng)。麻醉前行口腔、咽喉部、食道等的表面麻醉。患者左側(cè)臥位，吸純氧3L/min。多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者M(jìn)AP、HR、SPO2、ECG，1次/3min。靜脈給與咪達(dá)唑侖1mg、芬太尼0.5ug/kg。泵入芬太尼1ug/kg·h。I組行血漿靶控輸注丙泊酚，血漿濃度3ug/ml，達(dá)平衡后開始置入內(nèi)鏡；II組給予丙泊酚1mg/kg負(fù)荷量后，繼以6mg/kg·h的速度輸注。術(shù)中呼吸抑制（SPO2低于93%持續(xù)30s時(shí)給予面罩加壓輔助通氣，血壓波動(dòng)超過基礎(chǔ)值20%持續(xù)3min給予相應(yīng)藥物（尼卡地平或間羥胺），HR在60～100BPM之外持續(xù)5min給予相應(yīng)藥物（阿托品或艾司洛爾）。手術(shù)結(jié)束退鏡時(shí)停止麻醉藥物輸注，清醒后送回病房。

1.3觀測指標(biāo)與時(shí)點(diǎn) 誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值，t0）、誘導(dǎo)后（睫毛反射消失、進(jìn)境前，t1）、進(jìn)鏡時(shí)（內(nèi)鏡通過咽腔進(jìn)入食道，t2）、Oddi括約肌切開（t3）、退鏡后（手術(shù)結(jié)束，t4）及清醒時(shí)（t5）的BP、HR、SPO2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 spss16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時(shí)刻比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，P< 0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者均無麻醉禁忌，I組有2例因腸腔狹窄無法置入內(nèi)鏡（壺腹部腫瘤）終止手術(shù)而出組，其余患者皆完成手術(shù)。兩組患者一般情況、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩組差異無顯著性。見表1。

組內(nèi)比較：I組MAP在t1、t2、t4時(shí)點(diǎn)較t0降低（P<0.05）；HR在t1、t4、t5時(shí)點(diǎn)較t0降低（P<0.05）；SPO2只有在t1時(shí)點(diǎn)低于t0（P<0.05），但均在93%以上。II組MAP在t1、t4時(shí)點(diǎn)較t0偏低（P<0.05）；心率在t1時(shí)點(diǎn)較基礎(chǔ)值偏低（P<0.05），t2、t3時(shí)點(diǎn)較t0升高（P<0.05）；SPO2在t1、t2、t3時(shí)點(diǎn)低于t0（P<0.05）。

組間比較：其中MAP、HR II組在t1時(shí)點(diǎn)較I組降低（P<0.05），t2、t3時(shí)點(diǎn)MAP高于I組（P<0.05）；SPO2在t1、t3、t4時(shí)點(diǎn)低于I組（P<0.05）。雖都在正常參考值范圍內(nèi)，沒有臨床意義，但恒速組波動(dòng)明顯大于靶控組。見表2。

3討論

ERCP是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)等介入治療，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短。ERCP麻醉依據(jù)鎮(zhèn)靜深度一般分為4個(gè)等級(jí)：輕度鎮(zhèn)靜（抗焦慮）；中度鎮(zhèn)靜（清醒鎮(zhèn)靜）；重度鎮(zhèn)靜（基礎(chǔ)麻醉）[1]。芬太尼是阿片類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，尚可增加缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈血流量，減少梗塞效果，對血壓的影響較小，能更好地保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。丙泊酚是新型快效靜脈麻醉藥，麻醉平穩(wěn)，起效快，作用完全，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速[3，4]，還具有劑量依賴性的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用[5]。丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼，既克服了丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用的弱點(diǎn)，又不影響清醒，兩者合用能增加麻醉效果，降低不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生用[6]。丙泊酚輸注分為恒速輸注與靶控輸注，靶控輸注提供了一個(gè)連續(xù)的麻醉誘導(dǎo)和維持過程，其麻醉過程平穩(wěn)，能根據(jù)檢查操作要求隨時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度，術(shù)畢蘇醒迅速，且對循環(huán)和呼吸的干擾較小，較恒速輸注更能維持患者生命體征的穩(wěn)定[7]。本臨床觀察中，雖然兩組患者生命體征都在正常臨床參考值范圍內(nèi)，但恒速組波動(dòng)幅度高于靶控組，而且SPO2在恒速組手術(shù)期間較基礎(chǔ)值持續(xù)偏低，在術(shù)畢清醒后恢復(fù)至麻醉前水平，盡管在正常參考值范圍內(nèi)，仍有出現(xiàn)低氧血癥的可能，而靶控組表現(xiàn)較好。本組觀察由于病例數(shù)較少，尚沒有觀察到兩組間麻醉并發(fā)癥，但對于心肺功能減低的患者，丙泊酚靶控輸注不僅能提供滿意的麻醉效果，而且患者生命體征更平穩(wěn)，波動(dòng)小。因此，在ERCP麻醉中丙泊酚血漿靶控輸注模式較恒速輸注更適合。

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