護理程序在肱骨骨折圍手術期中的應用效果觀察

摘要：目的 對比常規與整體護理程序應用于肱骨骨折患者后的療效，探討臨床采用整體護理程序的優勢。方法 將我院收治的128例患者依據護理手段差異予以分組，其中對照組63例給予常規護理，觀察組65例在此基礎上應用整體護理程序，對比兩組術后療效。結果 兩組肩關節功能優良率分別為96.96%、84.13%，觀察組效果明顯較佳（P<0.05）；對照組并發癥發生率以14.29%明顯高于觀察組3.08%（P<0.05）。結論 將整體護理程序應用于對肱骨骨折患者的護理，可有效降低并發癥發生率與縮短病癥恢復時間，該法值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：護理程序；肱骨骨折；圍手術期

肱骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，約占全身骨折的1.31%[1]。對未發生和輕微發生移位的肱骨骨折患者臨床通常采用復位或夾板固定方式治療，而對不穩定骨折卻常需通過切開復位內固定方式治療。隨著醫學的發展，護理領域引入了護理程序的方法，使得患者得到了更加合理化人性化的護理照顧[2]。我院本次對觀察組患者采用護理程序進行護理，旨在觀察該法在臨床上的積極作用，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6～12月收治的128例肱骨骨折患者依據護理手段差異予以分組，其中對照組63例給予常規護理，觀察組65例在此基礎上應用整體護理程序。兩組男、女性例數分別為70、58例，年齡范圍在30～69歲，（41.2±1.6）歲為年齡平均數。其中因交通事故、跌摔、墜落導致的肱骨骨折分別為46、52、30例，所有患者發生骨折到手術時間均在1～3d內。兩組上述差異不具顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 運用常規護理模式。

1.2.2觀察組 在傳統護理方法的基礎上，給予護理程序護理[3]。①術前護理。首先對患者手術區域皮膚給予常規清潔、消毒、皮試等準備。患者因骨折臨床普遍表現為焦慮、煩躁等負性心理，護理人員應充分掌握患者心理動向并及時給予心理疏導。同時護理人員應依據患者臨床情況及其他合并疾病等綜合因素準確評估手術及預后，并抓好防護工作。②術后體位、膳食、傷口等的護理。術后要求患者平臥6h并密切觀測其生命體征，6h后可協助其翻身。密切觀測患者傷口滲血情況，若滲血過多應報告醫師。指導患者術后補充高熱量、高蛋白、高纖維的易消化食品，忌食辛辣與生冷食品。③盡量為患者打造舒適的護理環境。確保病室潔凈與空氣新鮮；確保被褥干凈舒適；確保患者皮膚清潔，每天用溫熱水擦浴以促進血液循環。病室可通過擺放鮮花、播放輕音樂等方式，讓患者在輕松愉悅環境中得到全面護理。④引流管與并發癥護理。在無菌操作下留置負壓引流管，保持引流通暢[4]。防止引流管扭曲與壓折，每2h擠壓一次引流管并密切觀測引流液體情況。術后給予藥物抗炎處理，護理全程應遵循無菌操作。觀測并記錄患者體溫，預防切口、呼吸道等感染，若患肢出現疼痛劇烈和膚色慘白等癥狀，應及時補充體液，預防低蛋白血癥。⑤加強功能訓練。通過科學宣教，使患者懂得功能訓練的原理、作用及必要性。鼓勵患者克服恐懼、怕痛等負性心理，積極主動配合功能訓練。麻醉藥效一旦消失，即可指導患側手指與腕關節屈伸訓練，注意避免對上臂旋轉以防再次移位。手術1w后可練習聳肩與肩帶前屈后伸。2w后可加強肩關節的功能練習，練習強度應注重以循序漸進、患者身體能承受為原則，切忌操之過急。練習期間應注意對骨折部位的保護，防止因練習導致的疼痛與移位。⑥出院禁忌指導。指導患者出院后觀測患肢遠端血液循環；指導其加強對肌肉、關節等功能的康復練習；叮囑其按時用藥與注意膳食營養；定期復查患肢康復情況。

1.3療效判定 隨訪6個月～2年，觀察兩組肩關節功能與并發癥情況。遵循Neer肩關節功能判定標準。優：未見傷口感染與血管神經受損等并發癥。良：傷口愈合時間延長，但無傷口感染等并發癥發生。差：傷口愈合時間延長，且伴發傷口感染、血管神經受損等并發癥。

1.4統計學處理 統計軟件采用SPSS16.0，計數資料用%構成，采用χ2檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肩關節功能對比 兩組肩關節功能優良率分別為96.96%、84.13%，觀察組明顯較佳（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比 對照組以14.29%的并發癥發生率明顯高于觀察組3.08%（P<0.05），見表2。

3討論

護理程序是運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[5]。該種護理手段要求護理人員以關注患者身心需求，促進健康為護理最終目標。護理程序作為一種全新護理模式，是護理工作中不可或缺的重要組成部分。該法是將傳統注重\"病癥\"的護理，轉化為注重\"人\"的護理。在關注患者病癥同時，注重對其心理、飲食、康復等的關注，盡量讓患者感受人性關懷與舒適的護理環境。肱骨骨折患者普遍都存在因對現狀與預后擔憂，而出現恐懼、焦慮等負性心理，情緒也表現為極不穩定狀態，因此，臨床應加強對患者負性心理的疏導與轉移，并鼓勵其樹立積極樂觀的治病觀，這有利于患者病癥的恢復和生活質量的提高。

我院本次對觀察組患者采用了護理程序進行全面護理，在了解患者病癥情況并給予正確評估的前提下，掌握其心理動向并及時給予心理疏導，落實術前常規護理，術后密切觀測患者生命體征；并盡量為患者提供一個潔凈、舒適的護理環境；加強對其飲食與肢體功能練習的指導；出院前指導患者用藥與科學康復訓練，讓患者備受人性關懷。經我院采取一系列行之有效的護理措施后，兩組肩關節功能優良率分別為96.96%、84.13%，觀察組明顯較佳（P<0.05）；對照組以14.29%并發癥發生率明顯高于觀察組3.08%（P<0.05）。可見將整體護理程序應用于對肱骨骨折患者的護理，可有效預防并發癥與縮短病癥恢復時間，該法值得臨床效仿。

參考文獻：

[1]徐文婧，肱骨骨折可膨脹髓內釘內固定護理觀察[J].醫學信息，2012，25（8）：272.

[2]李靜，廖濤，淺談將護理程序運用于手術室護理帶教中的體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）：445～446.

[3]吉勇，張勇，齊識.肱骨骨折幾種方法的比較[J].中國醫學創新，2011，8（4）：6.

[4]劉愛萍.肱骨骨折圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4（12）：155.

[5]杜麗珍，38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心電圖分[J].青海醫藥雜志，2012，42（4）：72～73.編輯/孫杰