探討胸腔積液腺苷脫氨酶在結核性胸膜炎診斷中的價值

摘要：目的 探討分析根據胸腔積液腺苷脫氨酶的含量來診斷結核性胸膜炎的臨床價值。方法 將我院在2011年3月～2013年3月收治的胸腔積液患者根據統計學的理論知識隨機分成第一組和第二組。一組50例，為結核性胸腔積液；另一組48例，為惡性胸腔積液。穿刺抽取胸腔積液，利用實驗室儀器測定腺苷脫氨酶的含量。結果 測得結核性胸膜炎患者的胸腔積液腺苷脫氨酶含量>惡性胸膜炎患者的含量。且P<0.05，有統計學意義。結論 胸腔積液腺苷脫氨酶的含量在診斷結核性胸膜炎和惡性胸膜炎上有很高的臨床價值，值得臨床上廣泛應用與深入探究。

關鍵詞：胸腔積液；腺苷脫氨酶；結核性胸膜炎；診斷價值

胸腔積液是由各種原因導致的胸腔內液體的非正常增多，也稱胸水。臨床上常見的疾病有很多，其中包括了結核性胸膜炎，是由結核菌的感染引起的。結核性胸膜炎的患者胸廓易變形，影響患者的呼吸進而由于缺氧而發紺，并伴有胸痛等癥狀。因此，合理及時的治療結核性胸膜炎，緩解患者的痛苦，是很重要的。然而為了盡早明確結核性胸膜炎在臨床上的診斷，所以尋找較好較準較快的診斷指標是非常有必要的。多年來，研究了很多種方法來作為診斷結核性胸膜炎的標準，例如細胞學、胸水細菌性等。然而有大量資料顯示胸腔積液腺苷脫氨酶對其診斷有較大的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月～2013年3月在我院診治的胸膜炎患者分為兩組。第一組為結核性胸膜炎，50例。其中男30例，女20例，年齡18～85歲，平均年齡（45.67±12.89）歲。第一組為惡性胸膜炎，48例。其中男31例，女17例，年齡17～83歲，平均年齡（43.38±15.44）歲。

1.2方法 分別穿刺抽取兩組患者的胸腔積液，要注意避免其凝結。進而利用離心機進行離心過程，之后采取液體的上層，然后利用檢測儀器：LX-20型全自動生化分析儀，腺苷脫氨酶測量試劑盒進行腺苷脫氨酶的測定和分析。

1.3診斷標準 當患者的胸腔積液腺苷脫氨酶的含量大于45U/L時，可被確診為結核性胸膜炎，記為顯性[1]。當腺苷脫氨酶的含量<45U/L時，即可認為是惡性胸膜炎，記為隱性。

1.4統計學方法 采用統計學軟件，采取t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時，兩組間有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者胸腔積液腺苷脫氨酶的含量值，見表1。

2.2兩組患者腺苷脫氨酶的隱現性所占的比例，見表2。

3討論

胸腔積液是指胸腔內液體的異常集聚，主要是由患者的胸膜毛細血管通透性增加，主動脈食管損傷或者膠體滲透壓下降等原因導致[2]。結核性胸膜炎是當機體處于高敏感的狀態下，結核菌侵入胸膜腔而引起的。結核性胸膜炎的患者不僅身體上遭受著疾病的折磨，而且心理上也承受著巨大的壓力。因此，及時合理的采取針對性的治療方法，治療疾病，緩解患者的痛苦，是很重要的。

腺苷脫氨酶在嘌呤核苷酸代謝的過程中起著十分重要的催化作用，它是一種巰基酶[3]。在生理過程中被氧化成了尿酸，尿酸在體內大量堆積是導致痛風癥的原因。科學家已經證明腺苷脫氨酶在人體的很多組織和細胞中均可發現[5]，淋巴細胞內的腺苷脫氨酶含量最高，尤其是T淋巴細胞內的含量。把它作為診斷結核性胸膜炎方法，其機理是結核菌感染引起機體遲發超敏反應性增加，之后結核菌結核蛋白進入胸膜腔引起胸膜炎性反應[4]，因此胸腔積液中的腺苷脫氨酶的含量就不斷地升高。故把腺苷脫氨酶作為診斷結核性胸膜炎的標準是非常明智的。但是在收集時要注意避免所取液體凝結，要打入抗凝劑。本文中表1和表2中可以明顯的看出結核性胸膜炎患者積液的腺苷脫氨酶的敏感性較高，兩組有統計學意義。另外，對于結核性胸膜炎的治療過程中，醫師要密切注意患者的肝功能狀況，采取合理適時的治療方法。

綜上，測定胸腔腺苷脫氨酶的含量非常有助于結核性胸膜炎的診斷，值得繼續深入研究，和在臨床上廣泛的應用。

參考文獻：

[1]尉艷霞，童朝暉，王辰，等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價[J].中華結核和呼吸雜志，2010（4）：273-275.

[2]王靜.結核性胸膜炎患者腺苷脫氨酶檢查的臨床意義[J].中國實用醫藥，2011，23（8）：45～47.

[3]孟水平.腺苷脫氨酶（ ADA）同工酶的診斷與生物作用[J].現代診斷與治療，1999，10（3）：154-155.

[4]蘇曉梅，姚藝雄，陳平，等.腺苷脫氨酶和癌胚抗原聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1208～1209.

[5]趙玉霞.胸水腺苷脫氨酶測定在結核性胸膜炎診斷中的作用[J].山西職工醫學院學報，2009，1（2）：24～25.編輯/孫杰