老年患者嚴重創傷后B型鈉尿肽及D二聚體檢測的臨床意義研究

摘要：目的 研究分析老年患者嚴重創傷后B型鈉尿肽和D二聚體檢測的臨床價值。方法 對本院收治的老年嚴重創傷后患者進行B型鈉尿肽和D二聚體檢測，并與在本院體檢的健康老年人進行比較。結果 嚴重創傷后的老年患者的B型鈉尿肽以及D二聚體檢測結果與健康老年人相比其差異明顯，具有統計學意義（P<.0.05）。結論 B型尿肽和D二聚體可反映心血管狀態，可為老年嚴重創傷后早期診斷提供依據，提高患者的生存率。

關鍵詞：老年嚴重創傷；B型鈉尿肽；D二聚體

創傷后患者機體受到損傷，可發生應激反應，患者的出現功能紊亂的過程，一系列的反應可導致患者心肌收縮能力下降[1]，會出現心功能不全，甚至是心衰，由于嚴重損傷會導致患者并發DIC，尤其是老年患者在受到嚴重創傷后并發癥多，并且較嚴重，嚴重影響患者的預后和生存率。B型鈉尿肽與心功能關系密切[1]，D型二聚體水平對血栓形成的診斷具有重要意義，本組研究對老年嚴重創傷后患者進行B型鈉尿肽和D型二聚體的檢測，先報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年收治的老年嚴重創傷后患者120例為研究組，選取2012年本院進行體檢的健康老年120例為對照組，其中對照組年齡62～86歲，平均年齡（75.8±5.6）歲，男68例，女52例。研究組年齡64～92歲，平均年齡（78.9±6.2）歲，男71例，女49例，研究組患者均在創傷后12h內入院，創傷前均無心衰等癥狀，以及其他心臟疾病，心功能均正常。兩組其年齡、性別之間差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 對所有患者進行B型鈉尿肽級D二聚體，D二聚體檢測使用日本的Sysmex，CA-1500 檢測儀，BNP檢測使用德國的Triage熒光免疫分析儀，操作方法嚴格按照說明書進行，將兩組數據進行比較。

1.3統計學處理 本實驗使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P<0.05則有統計學意義

2結果

研究組患者的BNP和D二聚體的檢測結果高于對照組，其差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在嚴重創傷后患者的心臟交感神經會經歷一個持續性功能紊亂的過程，兒茶酚胺釋放增多，對心肌細胞產生損傷，高濃度的兒茶酚胺可導致心肌細胞受損，使收縮功能下降，患者會出現心功能不全，嚴重會出現心力衰竭。在創傷后早期做好診斷進行預防和治療，提高患者的生存率和預后。本組研究中對嚴重創傷后老年人進行B型鈉尿肽和D二聚體檢測，研究結果顯示，創傷后患者的B型鈉尿肽和D二聚體水平明顯高于正常健康老年人，其差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。B型鈉尿肽屬于神經激素[2]，具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抑制交感神經系統并且促進尿鈉排泄等作用。是由心室肌細胞合成并分泌的。正常人的BNP濃度一般很低并且較穩定[3]，常在0.5pg/mL～30pg/mL之間，當心室負荷或是室壁張力增加時BNP的分泌就會增加。有研究顯示在創傷后的2～6w是心衰的高發段，患者在剛入院時心功能不全的表現并不明顯，所以醫生并未充分重視，隨著在治療過程中對患者輸入大量的液體以及口服等，會增加應激，導致患者發生心力衰竭。BNP已經成為心衰的獨立診斷，無心衰患者BNP<80ng/L，心功能為I級BNP為95～221ng/L，心功能II級BNP 221～459 ng/L，III級為459～1006 ng/L，IV級為≥1 006 ng/L，BNP值低于100ng/L則不會發生心衰。所以在早期對患者進行BNP的檢測對患者心功能的診斷具有重要意義，提高患者生存率。

患者發生嚴重創傷后，損傷以及壞死的組織會釋放組織因子到血液中，則形成凝血酶原酶，則造成DIC的發生。凝血系統被激活，微小血管內會形成微血栓，對凝血因子以及血小板會大量的消耗，纖維蛋白溶解過程增強，患者會出現大量出血、休克、器官功能障礙以及貧血等，嚴重威脅了患者的生命。D二聚體是由纖維蛋白在纖溶酶作用下降解形成的[4]，其水平的高低則提示繼發性纖維性溶解以及血栓的形成，D二聚體其穩定性高，敏感性高，特異性強，不受其他因素的影響，是發生血栓以及繼發性纖維性溶解的標志之一。

綜上所述，老年發生嚴重創傷后進行B型鈉尿肽以及D聚二體檢測對患者早期心功能評估以及心衰和DIC的診斷具有重要意義，提高患者的生存率以及預后，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]陳妍，齊寶慶，楊燕.老年患者創傷后心力衰竭發作56例[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5541-5542.

[2]張明，于樂. B型鈉尿肽在心力衰竭診斷治療中的應用[J].中國實用內科雜志，2007，27（09）：708-710.

[3]蔡芹.B型尿鈉肽與心力衰竭關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（02）：150-151.

[4]呂娜，肖正勤.B型鈉尿肽、D-二聚體與C反應蛋白聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征中的臨床意義[J].中外醫學研究，2013，11（08）：49-50.

編輯/申磊