無創(chuàng)呼吸機(jī)治療56例老年AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察

摘要：目的 探討NIPPV（雙水平無創(chuàng)正壓通氣）在COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜I型呼吸衰竭中的治療作用。方法 對(duì)AECOPD合并II型呼吸衰竭應(yīng)用NIPPV治療的56例患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，觀察患者使用NIPPV治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸的變化。結(jié)果 52例患者經(jīng)NIPPV治療后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2均明顯改善。3例患者不耐受、胃腸脹氣等拒絕繼續(xù)NIPPV治療，1例患者病情加重而改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NIPPV治療AECOPD合并II型呼吸衰竭可明顯提高PaO2，降低PaCO2，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。2002年WHO公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為第3位死亡病因。AECOPD合并呼吸衰竭是導(dǎo)致患者住院最重要的原因，無創(chuàng)通氣是近年來呼吸衰竭治療的新方法，可避免有創(chuàng)通氣所帶來的損傷，本文通過對(duì)本院56例老年AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者使用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例為本院2011年5月～2013年5月住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者，男性22例，女性34例，年齡58～85歲，平均69歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分類制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合II型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 所有患者均在常規(guī)給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰、激素抗炎、小劑量呼吸興奮劑、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療后3～5d患者仍心累、氣促明顯，血?dú)夥治鰺o明顯改善，在之前治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣治療，呼吸模式為S/T模式，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min，采用適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力（EPAP）從2～4cmH2O開始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；吸氣相壓力（IPAP）從4～8cmH2O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。血氧飽和度能維持在90%以上水平為宜，氧濃度30～40%，保持潮氣量在7～10ml/kg，每日治療時(shí)間在3h以上。治療前向患者交待使用呼吸機(jī)可能獲得的益處，消除患者的恐懼感，爭(zhēng)取患者的合作，治療過程中允許患者脫機(jī)后咳嗽、咯痰、飲食、進(jìn)水等。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均給予床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察患者治療前后的呼吸頻率（RR），心率（HR）；取橈動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)患者上機(jī)前及上機(jī)后3d的PO2、PaCO2、pH等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以x±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NIPPV治療前、后患者血?dú)庾兓?見表1。治療后患者PaCO2明顯下降、PO2明顯升高、pH、呼吸頻率、心率明顯改善。

2.2 不良反應(yīng) 56例中有3例患者因不耐受、胃腸脹氣等拒絕繼續(xù)NIPPV治療，有1例患者因病情惡化，予以氣管插管，有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV）治療。

3討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，AECOPD合并呼吸衰竭時(shí)患者死亡主要原因。而應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，利用吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓力，可幫助患者克服氣道阻力及其他內(nèi)源性PEEP（呼氣末正壓），有利于改善COPD患者的呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時(shí)改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，糾正機(jī)體缺氧[3]，呼氣時(shí)PEEP可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，有效排出肺泡內(nèi)CO2，防止CO2潴留。因正壓給氧可防止和減少肺毛細(xì)血管液體滲出，加壓氣流又可使氣道內(nèi)痰泡沫破碎，以利通氣，因此無創(chuàng)正壓通氣較鼻導(dǎo)管吸氧可更迅速有效地提高血氧含量，緩解組織缺氧，改善呼吸困難。

從本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，通過自身對(duì)照觀察患者治療3d前及3d后血?dú)庵笜?biāo)變化和病情改善情況，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后3d多數(shù)患者RR、HR、動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2均明顯改善。3例患者因不能耐受面罩通氣、胃腸脹氣而放棄無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，1例因病情加重改為IPPV治療，這類患者治療前應(yīng)耐心輔導(dǎo)，消除其緊張情緒，使其配合治療，并采用相應(yīng)的措施防止不良反應(yīng)，并對(duì)于AECOPD所致嚴(yán)重的高碳酸性呼衰患者，NIPPV治療無明顯改善，須及時(shí)改用IPPV?？傊甆IPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)使患者PaCO2降低、PaO2升高、RR、HR、動(dòng)脈血pH明顯改善、呼吸困難程度下降，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間。因此，NIPPV可作為AECOPD的一項(xiàng)常規(guī)治療手段[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.肺病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)臨床呼吸生理及ICU組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（2）：129-130.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南（2007）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：350-357.

編輯/李樺