門冬胰島素聯合甘精胰島素與胰島素泵強化治療2型糖尿病的療效對比

摘要：目的 對比門冬胰島素聯合甘精胰島素與胰島素泵在治療2型糖尿病中的療效情況。方法 選取2011年4月～2013年4月再我院內分泌科住院治療的新診斷血糖較高的2型糖尿病患者（未使用降糖藥物治療）80例，隨機分為A、B兩組A組為門冬胰島素聯合甘精胰島素，B組為胰島素泵組。比較兩組在治療2w后的空腹血糖、餐后2h血糖，及血糖達標時間，達標時胰島素用量及低血糖發生率。結果 AB兩組經治療后空腹血糖、餐后2h血糖與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組之間相比差異無統計學意思（P>0.05），兩組血糖達標時間相比差異無統計學意義（P>0.05），但A組低血糖發生率發生次數與B組相比有統計學意義（P<0.05），且A組血糖達標時胰島素用量與B組相比有統計學差異（P<0.05）。結論 門冬胰島素聯合甘精胰島素與胰島素泵在強化治療2型糖尿病時均能迅速降低患者血糖水平，前者胰島素用量較胰島素泵減少，但低血糖的發生率相對較高。

關鍵詞：門冬胰島素；甘精胰島素；胰島素泵；強化治療

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗[1]。對于初次診斷且血糖水平較高的患者進行胰島素強化治療，可以迅速降低患者血糖水平，緩解葡糖糖毒性和改善部分受損胰島？細胞的功能。本實驗通過比較門冬胰島素聯合甘精胰島素與胰島素泵強化治療初診的2型糖尿病療效差異來尋找糖尿病短期強化治療的

更理想方案[2，3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月在我院內分泌科住院治療的新診斷血糖較高的2型糖尿病患者（未使用降糖藥物治療）80例，其中男性48例，女性32例，年齡45～65歲，平均年齡（47.5±11.1）歲，病例選擇均符合2012年WHO糖尿病診斷標準HbA1C≥10%，排除心功能不全，嚴重肝腎功能異常，重癥感染，嚴重創傷，妊娠和哺乳期的T2DM患者，80例患者隨機分為A、B兩組， A組為門冬胰島素聯合甘精胰島素，B組為胰島素泵組，采用胰島素泵持續皮下輸注門冬胰島素。

1.2方法 患者給予糖尿病健康宣教，飲食控制、運動及胰島素強化治療，A組患者三餐前15min皮下注射門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾德公司）聯合睡前22：00皮下注射甘精胰島素（賽諾菲-安萬特），B組患者使用MINIMED507型胰島素泵持續皮下注射門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾德公司），監測患者三餐前與三餐后2h血糖及夜間23：00點的血糖水平，根據血糖水平調整胰島素用量，直至血糖水平達標，血糖監測采用美國強生公司生產的ONETOUCH VLTRTA血糖儀，血糖儀校正1次/d。

1.3 觀察指標 了解兩組患者基本臨床資料，計算體重指數，監測患者體重、治療前后FPG，2hPBG，血糖達標時間及達標時胰島素用量，血糖控制標準：餐前血糖控制在5.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10mmol/L，連續用藥2w[4]。

1.4統計學方法 所有檢測數據醫用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，記量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖均明顯下降，組間對比無統計學差異（P>0.05）見表1。治療期間兩兩組血糖達標時間相比無統計學意義，但A組低血糖發生次數及血糖達標時胰島素用量與B組相比差異有統計學意義（P<0.05）見表2。

3結論

胰島素分泌不足和胰島素抵抗始終貫穿整個2型糖尿病的病程，在2型糖尿病治療過程中，通過早期胰島素強化治療，可迅速控制血糖，緩解糖毒，改善胰島β細胞的功能，控制2型糖尿病病程的進展，目前國內外研究表明胰島素泵是治療初診2型糖尿病較好的手段，避免了餐后高胰島素血癥及餐后高血糖的發生[5]。

門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，由門冬氨酸代替人胰島素B鏈的28位脯氨酸而產生，可以降低餐前低血糖的發生。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，其降血糖作用平穩且持久，降糖效果與胰島素泵相似，且每日皮下注射甘精胰島素不會引起蓄積作用，特別是夜間低血糖的發生率較低[6]。

本實驗比較門冬胰島素聯合甘精胰島素和胰島素泵強化治療新診斷的2型糖尿病的安全性和療效性。結果提示，門冬胰島素聯合甘精胰島素和胰島素泵在強化治療2型糖尿病時，空腹血糖，餐后2h血糖均明顯下降，但組間相比差異無統計學意義且兩組血糖達標時間相比無統計學意義，但A組低血糖發生次數及血糖達標時胰島素用量與B組相比差異有統計學意義。本實驗研究表明門冬胰島素聯合甘精胰島素和胰島素泵在短期強化治療兩種方案均是治療新診斷2型糖尿病有效手段。均能迅速控制患者血糖水平，恢復部分胰島β細胞功能，前者胰島素用量較胰島素泵均明顯減少，但低血糖發生率較高，因此在臨床應根據患者的具體情況選擇適合的治療方案，以預防和延緩糖尿病病程的進展及并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山. 內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2009：770.

[2]林佃新，滕小麗，王秀梅等. 連續皮下胰島素輸注與多次胰島素注射治療2型糖尿病療效對比[J]. 山東醫藥， 2009，49（17）：46-47.

[3]李延兵，翁且平，徐雯等. 短期胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志， 2003，11：10-15.

[4]Bretzel RG，Arnolds S， Meddding J， et al. A Direct Efficacy and Safety Comparison of Insulin Aspart，Human Soluble Insulin， and Human Premix Insulin（70/30） in Patients With Type Diabetes Care， 2004，27：1023-1027.

[5]呂肖鋒，劉靜，武晉暁等. 應用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果研究[J]， 華北國防醫藥， 2006，18：26-28.

[6]姜文濤，楊利萍，馬捷，等. 長效基礎胰島素類似物甘精胰島素[J]， 中國新藥雜志， 2005（6）：778-781.編輯/王海靜