職業暴露危險因素的分析與防護措施探討

摘要：目的 了解醫務人員職業暴露的危險因素，為醫務人員健康提供保障。方法 對103例醫務人員職業暴露狀況進行調查。結果 規范化管理后醫務人員職業暴露后均進行緊急處理，追蹤6個月，未發生職業暴露后感染個案。結論 職業暴露最常見的是銳器傷，護士、醫療廢物收集人員是高發人群，制定規范的操作流程，可有效防止血源性疾病在醫患之間相互傳播，使醫療服務的安全性和有效性得到了保障。

關鍵詞：血源性疾病；職業暴露；原因分析；預防措施

職業暴露是指醫務人員在從事醫療、護理等工作過程中意外被乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染或者患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有乙肝、丙肝、艾滋病病毒等的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被以上病毒感染的情況[1]。職業暴露損害了醫務人員的身心健康，為保障醫務人員的職業安全，預防及減少職業暴露而導致血液傳播性疾病的感染，自2010年開始，我院進行了職業暴露的監測管理，現將我院103例發生職業暴露的醫務人員暴露情況、暴露途徑，暴露源類型等相關因素進行調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月我院發生職業暴露的全院103例醫務人員，包括醫生、護士、保潔員等。

1.2方法 醫務人員發生職業暴露后按照醫院感染管理科制定的處置流程對局部進行緊急處理，并使用統一表格進行登記，登記內容包括姓名、科室、職業、發生職業暴露時間、地點、暴露原因、方式及定期隨訪觀察結果。

2 結果

2.1職業暴露人員分布 職業暴露常見的是護士、醫生、保潔人員，護士是高危人群（占59.22%）。見表1 。

2.2職業暴露途徑 職業暴露常見的是護士被針頭刺傷、注射，其中護士被針頭刺傷占主要（占29.13%）。見表2。

2.3職業暴露的處理措施 職業暴露發生后立即用肥皂液或流動水沖洗粘膜或傷口，并從傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，根據損傷部位分別使用0.5%碘伏、75%酒精涂抹消毒傷口，24h內均按要求進行相關檢查和用藥，并進行血清學追蹤。見表3。

2.4 暴露源分類 職業暴露最常見的是乙肝、艾滋病、丙肝，最主要的是乙肝（占59.22%）。見表4。

2.5 職業暴露追蹤觀察 103例職業暴露發生后0、1個月、3個月、6個月后分別追蹤檢查乙肝三對、HIV、梅毒和丙肝，追蹤半年，未發現感染個案。

3 討論

醫護人員是職業暴露的高危人群。本調查分析顯示：103例醫務人員職業暴露者中護士61例（占59.22%），醫生25例（27.24%）。有報道證實護士是發生針刺傷及感染經血源性傳播疾病的高危職業群體[2]。本次調查醫護人員比例高，造成這種情況可能由于醫學新業務、新技術不斷開展，侵入性操作增加，醫護人員發生職業暴露的風險也相應增加。

醫務人員的防范意識差，操作后醫療廢物處置方法當；如沒有及時處理使用過的針頭或雙手對接針頭和針帽；違反操作規程，處理醫療廢物時未戴手套；在醫療操作中未使用防護用品，對于易發生血液噴濺情況時未做有效的防護措施而引起皮膚損傷[3]。

強化職業安全培訓與教育。目前對醫務人員進行職業防護教育已被多個國家認為是減少職業暴露的重要措施[4]，醫院感染管理部門根據相關法律、法規、行業標準，制定和開展職業安全培訓進行教育工作。對新進員工、實習人員、保潔人員實施崗前培訓常規化，對在崗人員實施定期反復培訓。培訓內容包括標準預防、正確處理流程外，還需根據工作特點、易發生職業暴露的環節，實施防護的具體措施進行[5]，并進行考核。

做好防護措施和防護對策。上崗前做好體檢和接種。凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、污染的各項操作，在操作前必須戴手套，必要時載雙層手套。凡可能發生血液、體液噴濺到眼睛時戴防護眼鏡，銳器傳遞時使用傳遞容器等等；建立醫院職業防護制度和處理流程，醫院感染管理部門把職業暴露事件的監測工作作為常規監測項目，不斷完善處理流程，讓全體醫務人員知曉，一旦發生職業暴露能正確對局部傷口進行處理，在最短時間內報告醫院感染管理部門，使之得到最及時、最有效的處置。醫院感染管理部門做好暴露個案信息登記和預防處置記錄，資料妥善保管。

加強監督與管理。醫院感染管理部門在制定職業暴露防范措施和處理預案的同時，也要不定期抽查醫務人員職業防護措施落實的情況，督促醫務人員在實施各種操作中做好防護，減少醫務人員職業暴露的發生率，確保醫務人員的身心健康與職業安全。

總之，醫務人員在疹療活動中發生職業暴露的風險是客觀存在的，防范風險要從根本抓起，不僅靠建立嚴格的規章制度并狠抓制度的落實，也要靠醫務人員自覺認真履行防護措施來保護自己，以確保醫務人員的身心健康。

參考文獻：

[1]陳小玲，于慧琴.淺談職業暴露的處理方法及預防[J].現代保健.醫學創新研究，2006，3（8）：93.

[2]李映蘭，李麗.臨床護士針刺傷調查及職業安全管理探討[J].護理學雜志，2006，21（2）：52～54.

[3]朱子興，郭仙斌.實習護士針刺傷的現狀調查與對策[J].臨床護理雜志，2006，5（1）：2～4.

[4]王紅艷.護理人員發生職業暴露原因分析及對策[J].淮海醫學，2007，25（6）：555～556.

[5]楊雪英，陳華，李志偉.加強侵入性操作管理防止職業暴露的危險[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（11）：1263～1264.

編輯/李樺