如何更快的提高臨床合理用血率

摘要：目的 探討提升臨床合理用血率的方法。方法 在我院開展輸血園地活動，同時以\"品管圈\"加強對臨床合理用血管理，審核臨床用血情況，并將臨床合理用血的獎懲制度落實，促進臨床合理用血率的提升。結果 通過以上方法后，讓我院臨床合理用血在較短時間到達95%，提高我院輸血治療水平，為解決我國血液緊張做出了巨大的貢獻。結論 加強臨床合理用血的教育宣傳和管理，能夠有效的提升醫院臨床上的合理用血率。

關鍵詞：合理用血；安全輸血；品管圈；用血管理

在醫院的多個臨床科室，輸血是挽救患者生命的最佳手段，但是由于血液來源的特殊性，使其具有緊缺性，故而有效的提升臨床的合理用血率具有重要的作用和意義[1]。目前血液緊缺已經成為了社會各界廣泛關注的問題，因此，有效的提升臨床合理用血率是當下所用臨床工作者共同的目標和責任。基于此，我院針對性的開展了用血管理和教育宣傳培訓活動，并取得了較為滿意的成效。在我院患者逐年增加的情況下，用血量卻呈逐漸下降的趨勢，尤其是血漿。合理用血率由2010年的35%到現在的95%左右。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 統計我院各科室使用成分血和全血的情況，并對各個科室的臨床合理用血率進行分析。

1.2方法 針對臨床合理用血率不高的情況，開展相關的教育宣傳培訓活動，同時加強臨床用血管理。具體的方法如下：

1.2.1對臨床醫師加強輸血知識與技術的教育和培訓 臨床的合理用血與醫生的理念具有相關性，因此，定期的加強臨床醫生輸血的知識與技能的培訓具有重要性與必要性，同時使醫生的輸血理念不斷地更新[2]。而該重任則由用血管理委員會擔任，在了解醫院各個科室用血特點以及用血情況的前提下，對各個科室開展相關的臨床合理用血培訓和知識講座工作，要求各科室的醫生共同參與和探討。使所有醫生得用血理念不斷地更新，同時業務能力不斷地加強。并且在培訓之后，進行考試測試，還將輸血病歷公示于醫院月報上。

1.2.2健全組織結構 醫院領導以及地區衛生部門必須充分認識到臨床合理用血的重要性[3]。而用血管理委員會的成員則包括臨床醫生、血液工作者、衛生行政人員以及血庫人員等。而他們所要履行的主要職責就是對醫院各個科室的臨床用血狀況進行定期的檢查，對不合理用血的情況進行調查統計和監督，同時指導合理用血，對用血過程中出現的突出性問題進行分析、總結，并針對性的制定解決措施，同時將臨床用血獎懲制度貫徹落實。

1.2.3制定科學合理的用血計劃 用血計劃的制定主要是由醫院的輸血科來完成，計劃的內容主要包括了急診用血量、常規用血量以及每年適宜的調整用血比例等，并將用血計劃上報供血機構。借此來使醫院輸血科到各個用血科室積極地開展用血調查，促進用血方案制定的科學性和合理性，同時對臨床輸血科室加強輸血管理，使其嚴格遵循輸血的原則進行。

1.2.4輸血申請審核 審核的內容主要包括輸血申請單內容的填寫完善度、規范度。對于輸注紅細胞成分的，必須將紅細胞計數、紅細胞壓積以及血紅蛋白量的檢測結果詳細填寫。而對于需輸注血漿成分的，必須將纖維蛋白原含量、活化凝血酶原時間、凝血酶原時間以及國際標準化比值等檢驗結果詳細的填寫，為輸血提供參考性依據。

1.2.5對臨床輸血實施信息化的管理 在輸血科通過信息化管理對臨床用血進行審核和監管，主要是將其作為醫院信息化體系的重要內容之一，將檢驗科 Lis 系統、電子病歷監控程序以及輸血管理信息系統安裝于輸血科，實現信息化、數據化的網絡管理，促進臨床用血的規范、科學和合理。

1.2.6加強監督檢查的力度 由用血管理委員會對醫院輸血科的的醫療質量進行定期的檢查，同時將輸血治療的合理性以及臨床血液管理工作的檢查作為監督考察的重點內容。

1.2.7職能定位 目前我們將輸血科視為臨床上進行血液管理的部門，主要的職責是監管和指導臨床的合理用血，提成合理用血率。

1.2.8實施目標考核 醫院輸血科將檢查的各個科室的血液管理檢查考核情況定期的對質控科作出上報，并且嚴格遵守相關的考核標準，實施目標考核，使績效與考核的結果相掛鉤。

1.2.9嚴格掌握各類輸血的適應癥以及方法 主要包括了擇期手術備血、一般治療用血、自身輸血、全血輸注以及術中輸血等情況的適應癥，進而合理的判斷是否需要輸血以及輸全血或者是血液成分的問題。同時對臨界輸血指征，應與醫師共同探討，減少不合理的用血，而對于輸血指征缺乏的患者，則不予發血。對被血量在2 000 ml以上的，需經過會審和輸血科簽字，最后由醫務科做備案處理，保證血漿的合理輸注。在進行術中輸血時，必須由麻醉醫師對患者的Hb 檢查結果、出血量、血壓、生命體征以及血氧飽和度情況進行綜合評估，進而判斷是否需要輸血。同時在對患者進行輸血的過程中，盡可能地采用患者自身的血液，減少異體輸血，但是其前提是對患者的血液進行回收處理，保證其血液的質量與相關標準相符。再者就是當患者的血容量以及紅細胞同時缺乏，且血漿代用品和紅細胞不適宜的情況下，才能選擇輸注全血。在臨床治療中，對以上血液輸注的適應癥嚴格把握，借此來促進臨床輸血的安全、合理。

2結果

經調查結果顯示，我院各個科室按照以上管理要求嚴格執行之后，使得我院的臨床合理用血在較短時間到達95%，極大地提高了我院的合理輸血治療水平，為解決我國血液緊張做出了巨大的貢獻。

3結論

目前隨著人們對健康關注度的逐漸提升，在認知能力上也在逐漸的加強，當然也就包括了輸血風險意識，再加上目前患者的逐漸增多，而血液的緊缺。進而使得臨床的合理用血已經成為了當下社會廣泛關注的問題。但是由于臨床醫師在對輸血指征的把握上存在明顯的差異性，同時醫院的管理等方面的欠缺，致使臨床不合理用血率較高，因此提升醫院的臨床合理用血具有迫切性。以上我院針對自身的實際情況，制定了科學有效的管理手段和教育培訓方法，并將其貫徹落實，取得的成效顯著，使得醫院的合理用血率得到了很大的提升。由此可見，為了有效的達到合理用血的目的，就必須不斷地更新理念、制定健全的管理制度、普及臨床合理用血知識，借此來有效的提升醫院各個科室的臨床合理用血率，促進臨床用血的安全，同時促進醫學事業的發展。

參考文獻：

[1] Scheunem Ann LP， A Taga KI. Delayed hemolytic transfusion reac-tion in sickle cell disease. Am J M ed Sc，i 2010， 339 （3）： 266-269.

[2]涂東晉，郭永建，趙亮.隱匿型乙型肝炎病毒感染對輸血安全的挑戰及其應對策略[J].中國輸血雜志， 2009， 22 （12）：1033-1038.

[3]楊寶成，邵超鵬.積極推進臨床合理用血工作的思考[J].中國輸血雜志， 2009， 22（5）： 411-414.

編輯/許言