手術(shù)室醫(yī)院感染防控對策探討

摘要：目的 探討手術(shù)室醫(yī)院感染的有效措施，提高醫(yī)院感染控制率。方法 健全醫(yī)院感染管理組織，加強醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，采取日常督導(dǎo)檢查對可能造成醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)采取有效的控制措施 。 結(jié)果 加強醫(yī)院手術(shù)管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論 規(guī)范合理的管理方法、嚴格管理制度是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；對策

手術(shù)室是外科診治和搶救急危重患者的重要場所，是醫(yī)院感染的高危科室[1]。手術(shù)室的醫(yī)院感染控制率直接影響手術(shù)患者的療效和預(yù)后，嚴重者可威脅著患者的生命。為此，我院手術(shù)室為控制醫(yī)院感染率采取了系列有效措施，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系

1.1 健全醫(yī)院感染管理科室管理 醫(yī)院感染科負責(zé)全院的醫(yī)院感染任務(wù)，感染科人員每月不定期對手術(shù)室進行抽樣監(jiān)測檢查監(jiān)督并及時反饋整改，加強對手術(shù)室醫(yī)院感染管理的力度。

1.2 手術(shù)室成立院感管理小組 院感管理小組在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下工作，主要負責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促。每周隨機檢查及時記錄反饋，每月召開感染管理小組例會，并就發(fā)現(xiàn)的問題及隱患提出整改及防范措施。

2加強醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，增強控制醫(yī)院感染意識

2.1 加強手術(shù)人員醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí) 認真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高控制感染的主觀意識。定期選派人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將所學(xué)到的正確規(guī)范化的院感知識傳授給全科醫(yī)護人員，不斷地更新醫(yī)院感染意識。每月組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識及各項規(guī)章制度，并對其學(xué)習(xí)的內(nèi)容記錄簽名、實行不定期考核，使預(yù)防感染成為每個醫(yī)護人員的永久目標(biāo)。

2.2 加強實習(xí)進修學(xué)生有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 安排專門的老師帶教，詳細講解手術(shù)室的規(guī)章制度，強調(diào)無菌操作技術(shù)，并進行考核，合格后方可進入手術(shù)室。手術(shù)室的醫(yī)護人員并對其加強監(jiān)督檢查，使其認識到手術(shù)室感染控制的自覺性。

3 控制手術(shù)室醫(yī)院感染的對策

3.1手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室布局合理，嚴格按照潔污分開的原則，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域之間有明顯的標(biāo)識。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)室靠近手術(shù)室入口處。

3.2手術(shù)室空氣管理 每天早上及下午由護理人員統(tǒng)一用含有效氯500mg /L優(yōu)氯凈濕抹手術(shù)間所有的物表各一次，手術(shù)前30min開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，連臺手術(shù)之間自凈20min，手術(shù)完清掃工作后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)30min方可關(guān)畢，每晚開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)消毒30min。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊保持清潔，無血跡、無灰塵，每周清潔回風(fēng)口。各手術(shù)間的拖把、抹布、水桶應(yīng)編號嚴格分開，用后及時清潔消毒干燥。每月定期采用多點布控靜態(tài)監(jiān)測空氣培養(yǎng)一次，百級手術(shù)間菌落控制≤0.2個/30min.90皿、千級手術(shù)間菌落控制≤1.5個/30min.90皿、萬級手術(shù)間菌落控制≤4個/30min.90皿[2]。

3.3 控制外來細菌的進入

3.3.1限制進入手術(shù)室人數(shù)，對患有上呼吸道感染、皮膚破損者禁止進入手術(shù)室，進入手術(shù)室更換專用鞋、衣褲、帽子、口罩，減少手術(shù)室人員的走動。

3.3.2要求手術(shù)患者術(shù)前1d沐浴，對不能沐浴的患者要擦浴并清洗頭發(fā)，手術(shù)區(qū)要重點清洗，手術(shù)時只穿一件病號服，入室時戴隔離帽。

3.3.3接送患者的平車應(yīng)使用交換車，被套及床罩均使用一次性，做到一人一用一更換。

3.3.4所有進入手術(shù)室的物品均應(yīng)拆除外包裝。

3.4手術(shù)室物品管理

3.4.1對于一般器械手術(shù)結(jié)束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護士和巡回護士共同清點無誤后密閉運送至供應(yīng)室進行清洗、消毒、滅菌。

3.4.2對于精密器械手術(shù)結(jié)束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護士、巡回護士和手術(shù)者核對后當(dāng)面與供應(yīng)室清點無誤后清洗、消毒、滅菌。

3.4.3對于外來器械 首先由外來器械供應(yīng)商到手術(shù)室拿起手術(shù)通知單進行登記。術(shù)前1d外來手術(shù)器械必須送至供應(yīng)室清洗，要求器械無血跡、灰塵及水跡殘留，然后根據(jù)器械不同質(zhì)地選擇有效的滅菌方法進行滅菌[3]。

3.5 手術(shù)中一次性醫(yī)療用品管理 一次性物品應(yīng)專柜存放離地面約30cm，柜內(nèi)清潔干燥。使用前應(yīng)兩人核對產(chǎn)品的資料，資料不全者均不可使用。我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》制定了嚴格的分類和無公害化處理，由專人統(tǒng)一處理，并做好交接登記簽名，防止一次性廢物流入社會造成危害。

3.6 無菌技術(shù)的管理

3.6.1手術(shù)人員手的消毒管理 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，明確洗手指征，熟悉七步洗手步驟，術(shù)前洗手嚴格按照外科洗手消毒流程，每月監(jiān)測手術(shù)人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2[4] 。

3.6.2手術(shù)前要核對無菌包的指示膠帶、指示卡是否變色。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)臺面的清潔干燥，督促臺上手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)疑似污染立即采取合理措施。術(shù)后對所有用物進行分類處理。根據(jù)手術(shù)類型不同采用不同的消毒措施。

4 總結(jié)

控制醫(yī)院感染對手術(shù)室來說是一項日常的、常規(guī)的工作，它涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一個環(huán)節(jié)。這不僅要靠制度約束，更重要是每一位醫(yī)護人員的自覺行為，要有效地落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，才能使醫(yī)院感染控制工作取得顯著成效。

參考文獻：

[1]宋烽，王建榮.手術(shù)室護理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.252.

[2]參照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 5033-2002.

[3]謝衛(wèi)珊，廖冰野，丁麗英.醫(yī)院外來手術(shù)器械的使用管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2007，13（30）：2914.

[4]鐘秀玲，程妍，主編.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)[M].第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，10.

編輯/李樺