加強臨床醫學專業疼痛學教學的思考

疼痛學是一門新興的綜合學科，與麻醉學、骨外科學、神經生物學、放射核醫學、腫瘤學、康復學、老年病學等多門學科密切相關，是現代醫學課程體系中的一個重要組成部分[1]。作為一門醫學課程，它已經得到醫學界的廣泛承認，合理的預防與控制疼痛對臨床疾病的轉歸有著積極的影響。2007年，國家衛生部227號文件要求二級以上醫院建立一級診療科目\"疼痛科\"。但目前我國各類醫院中，臨床醫生對疼痛學的知識了解甚少，治療疾病時往往忽略了疼痛本身對疾病影響[2]。這就要求臨床醫學生在校期間加強有關疼痛診療學的教學，使其掌握疼痛診斷的有關知識。

1 《疼痛診療學》教學課程的意義

1.1疼痛學教學現狀與發展 現代醫學已經取得了許多驚人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治療仍然是臨床床工作中一個棘手問題，許多疼痛性疾病即使在現代化大醫院，也得不到相應?？浦委?，導致許多慢性疼痛患者無法得到及時診斷和有效治療。我國臨床疼痛治療工作起步較晚，20世紀70年代少數學者開始研究探索，80年代末，在韓濟生院士的領導下建立了國際疼痛協會中國分會，并開始了國際交流。直到90年代，一些二級以上醫院才陸續成立疼痛診療科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士獻身于疼痛機理和治療的研究。經過20幾年的努力探索。具有中國特色的疼痛專科或疼痛診療中心在全國各大醫院先后成立，并將逐漸發展成為一個新興的學科。眾所周知。20世紀90年代被定為\"腦的10年\"，神經科學因此得到極大的發展。新世紀初美國第106次國會將21世紀的第一個10年定為\"疼痛研究的10年\"，世界疼痛醫學必將會更加迅速地發展[3]。

疼痛學是在融合多學科基礎上形成的新興學科，但并非多學科的筒單相加。目前高等醫學教育中僅對本科麻醉學專業學生開設《疼痛診療學》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫生，對疼痛的基礎理論了解不深、神經功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經驗不足、相關介人技術比較生疏等因素嚴重制約著疼痛醫學的發展。如何構建完善的科學知識體系是疼痛學教育應當首先解決的問題。

1.2疼痛學對臨床醫學教學的補充 疼痛學作為臨床醫學與麻醉學的交叉學科，對于臨床醫學專業學生綜合醫療素質的提高有著重要的意義：首先疼痛診療學是一門臨床學科，與臨床醫療密切關聯，臨床疼痛治療工作本身就是臨床綜合素質的一個重要方面；其次，疼痛診療學雖然是麻醉學中的重要分支，但是對于臨床學科而言，疼痛診療學更利于臨床專業學生結合本專業特點進行臨床學習，從而更好地達到臨床醫學與疼痛學的學科交叉與融合。這些因素使得疼痛診療學成為臨床醫學學生提高臨床綜合素質的重要\"橋梁\"學科。但是，目前我國大多數醫學院校一般均未對臨床醫學學生設置疼痛診療學學專業課程，這種疼痛學教學滯后狀況顯然與臨床醫療實際需要極不適應，也將嚴重阻礙臨床專業學生綜合醫療素質的提高。

因此，臨床醫學學生進行《疼痛診療學》選修課的開設，不僅是簡單地講授疼痛學的相關內容。更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發病、臨床癥狀與治療等多方面內容與疼痛學有機結合起來，這對于預臨床專業學生顯得尤為重要。在《疼痛診療學》選修課的課程設置中，應當避免為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎疼痛學知識的必要性，因此需適當地安排有關解剖學、神經生物學、藥理學等基礎知識，這使得學生有一定的知識緩沖，從疼痛學知識體系自然過渡到臨床醫學知識體系中，更為重要的是，充分利用學生臨床見習期間集中臨床學習的時機，密切結合醫院臨床工作的實際特點，作為橋梁將疼痛學與臨床醫學緊密結合，將極大提高臨床醫學專業學生臨床綜合水平。

2 《疼痛診療學》教學課程的建議

2.1開設疼痛學專題講座 學術講座是學生在短時間內吸收教學精華內容的學習方式。根據臨床醫學學生的知識構成情況，結合其特殊興趣愛好與臨床學習實際，開設疼痛學相關的專題學術講座，將使學生臨床學習效果得到極大提升。在開設的專題講座中，所選的講座內容均是針對實際問題或實踐性較強的內容，甚至部分內容還是讓學生自己提出的感興趣的內容，以此讓學生感覺很有意思。激發其學習主動性?？梢栽谥v座中由一個簡單的現象引出眾多疼痛學問題來，比如：晚期癌痛患者的鎮痛管理中，從患者的疼痛評分開始，進而講述如何選擇合理的鎮痛方式，口服鎮痛與有創治療的優缺點比較、三階梯治療原則、不同阿片類藥物的換算、鞘內泵的遠期效果等眾多問題，貫穿整個晚期癌癥患者的治療過程。通過這些講座，一方面可以針對某個疼痛問題進行較為全面的講解，將學生們課堂上學習的理論知識進行有機串聯，切實結合臨床醫學與疼痛學的各自特點，逐步做到用\"臨床醫學\"與\"疼痛醫學\"兩條腿走路；另一方面，還將激發學生的學習積極性，發揮其學習的主動性和獨立性。深化學生的臨床學習效果，把學生從只注重記憶知識結論的傳統學習法引向注重解決實際問題的能力培養上來，從而真正使學生通過學術講座的活動提高其綜合臨床素質。

2.2承擔臨床醫學學生的實習指導 我院做為徐州醫學院的附屬醫院，是本校醫學生的臨床實習教學醫院。由于疼痛科對于臨床醫學專業學生而言，顯得相對陌生。因此，針對臨床醫學學生的學習特點，在臨床實習中有意識地逐步灌輸疼痛診療的思想和理念，以此作為提高臨床醫學專業學生臨床綜合水平的一個重要組成部分。

2.2.1在日常實習工作中，要求臨床醫學實習學生在匯報基本工作的基礎上，特別講述自己對患者疼痛狀況的管理或者患者的鎮痛治療方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改進鎮痛治療等。這樣做的目的是使學生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成疼痛治療的意識，能夠主動想到疼痛VAS評分或鎮痛治療問題，而不僅僅是想到只是某一系統的疾病的治療。

2.2.2經常利用病歷討論的機會提高臨床醫學實習學生的臨床思維能力。病例討論是實習學生普遍反映學習效果較好的一個環節。在討論中，大家除了討論常規醫療之外，重點要談到與之相關的疼痛治療問題。

2.2.3在平常臨床工作中，定期帶領在各個臨床科室實習的學生進行疼痛科查房。查房時，著重關注患者的臨床疼痛相關問題。結合患者的病史、臨床指標檢測，讓學生自己提出針對每個患者的個體化鎮痛方案。對目前正在進行的鎮痛治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學生根據其血清學指標、影像學表現或臨床病情變化，討論細化到每一天的鎮痛方式，以此來真正達到患者的個體化鎮痛治療。

綜上所述，疼痛學作為臨床醫學與麻醉學的交叉學科，隨著現代醫療模式的轉變，相對于其他臨床學科，疼痛學更利于臨床醫學專業學生結合本專業特點進行臨床學習，成為臨床專業學生提高臨床綜合素質的一個\"橋梁\"，從而真正提高臨床醫學學生的綜合醫療素質。

參考文獻：

[1]宋文閣.臨床疼痛學總論[J].中國臨床醫生，2000，11：9-10.

[2]陳金生，高崇榮.建立和完善疼痛醫學教學的必要性[J].實用疼痛學雜志，2007，05：391-392.

[3]金勝威，連慶泉.疼痛科獨立建科對疼痛醫學教育管理的挑戰及對策[J].衛生職業教育，2009，05：11-12.

編輯/劉小燕