結合執業醫師資格考試改革診斷學教學

執業醫師資格考試是國家規范管理醫療行業的重要舉措，是作為申請執業醫師的一個資格考試，考試方式分為實踐技能考試和醫學綜合筆試，并且規定只有通過了實踐技能考試，才能參加第二階段的醫學綜合筆試。在實踐技能考試中，診斷學內容占>80%，包括了病史采集、體格檢查、影像診斷、心電圖檢查和臨床常用診斷技術。掌握這些技術需進行系統的診斷學學習。因此，診斷學教學要基于執業醫師技能考試，加強學生技能訓練。

1結合執業醫師資格考試內容，制定診斷學教學大綱

根據教育部對高職高專培養目標的定位，結合國家執業醫師及執業助理醫師資格考試大綱，制定適合醫學高職高專教學的診斷學教學大綱。在制定診斷學教學大綱時要找準重點、難點，以此來制訂授課計劃，力求全面、周密而精煉，并依照技能考試中體格檢查內容設計、安排實訓課。課程內容力求突出綜合性，除病史采集、病例分析、體格檢查外，還需融入人際溝通、培養學生溝通能力。

2加強師資培養，提高臨床教師素質

良好的教學效果需要優秀的教師來實現，特別是優秀的\"雙師型\"教師。要有一支團結、務實、敬業的高素質教師隊伍。應成立診斷學教研室。近年來，我們加大師資隊伍建設力度，提高臨床教師素質。針對臨床教學管理，標準化患者的培訓，PBL教學及臨床技能培訓等關鍵問題，探索新型教學方法，建立完善的試講與集體備課制度，青年教師講課前培訓，由資深診斷學教師給予點評及示范，試講合格后方可講課。同時，堅持嚴格的教學質量評估，堅持教師集體備課、以規范的操作為目標，對所有帶教老師進行培訓，使帶教老師的基本技能操作手法一致，達到標準、規范。使教學具有針對性、實效性。在對學生進行基本技能操作訓練時，要參照執業醫師考試的內容和要求，與教材有機結合，牢記基本理論，掌握基本知識，熟練掌握基本技能。

3合理安排實訓課

診斷學是一門實踐性極強的學科，很多體格檢查手法及臨床體征單憑教師課堂講授很難讓學生完全理解并接受；但是由于學生人數的不斷增加，教學資源滯后，加上實訓課課時少。面對這些問題及困難，為了加強實踐技能訓練，將理論課與實訓課比例調至1∶1，基本實現理論課后安排相關實訓課程，使學生能及時將理論與實踐相結合。教師要認真作好每一節實習課的課前準備，精心設計每次實習課的教學方案。在體格檢查實習課中，針對每一檢查項目，先集中學生觀看標準體格檢查錄像，再由教師給學生進行示范，帶教老師邊作示范邊講解操作步驟及操作重點，然后盡量把學生分成2～3人一組，互相練習，教師巡視，發現錯誤及時糾正。

4完善教學手段，加強仿真教學和多媒體教學

充分利用教學設置，如心肺聽診模型、各種穿刺模型等，對部分抽象、枯燥的教學內容開展仿真教學，使同學們可直接在模型人上聽到各種病理性的呼吸音，心音的各種改變及雜音等，并可反復練習，從而達到從感性到理性的認識學習目的。多媒體教學能克服傳統教學方式的不足，充分使用使教學內容變得生動、有趣，提高學生學習興趣及學習效果。

傳統的教學模式制約著教學質量的提高，因此，需建立新的教學模式，并加以落實。在診斷學教學中，實踐技能訓練不可能都在患者身上進行，必須開辟新的訓練途徑，提高學生的實踐技能水平。應充分利用現有的教學資源、教學設備，開展仿真教學。多媒體教學因信息量大、形象、直觀，能彌補傳統教學模式的不足。但現有的診斷學CAI課件未必適用于全部教師，應鼓勵教師自己制作教學課件，如心肺聽診、心電圖、X線片圖譜等，并及時更新多媒體教學資料。

5改進診斷學考核方法

以往的診斷學考核成績僅為單一的理論考試成績，而忽視了對實踐技能的考核。故應該增加實踐課課時，提高技能考試成績在總成績中的比例，使學生真正達到理論過硬、動手能力強的要求。在對學生進行基本技能操作訓練時，可參照執業醫師技能考試的內容和要求，與教材有機結合，使其既牢記基本理論、基本知識，又熟練掌握基本技能。考核時可參照執業醫生技能考試方法，把體格檢查項目分成若干個，采取隨即抽簽的形式進行，由每個教師對考生進行一對一的考核。經過這種有針對性的考試方法，可使學生在實習課上主動、認真的進行練習，使學生們操作手法得到提高，從而達到強化訓練的目的。

6“教、學、做”一體化

重視學生實訓課訓練過程，勤指導、嚴要求。實訓課采用先講授內容、操作注意事項后示教的方法授課，而后讓學生分成小組自由練習，同步播放電教片，反復強化。教師授課時要時刻注意學生反應，及時了解其掌握情況；要反復示范不易掌握的操作內容，耐心、細致地指導，爭取對學生不拋棄、不放棄；要提高自身素質，注重言傳身教，示教動作嚴格按照教學大綱要求；語言既要準確，又要通俗易懂；操作熟練，有條不紊；按照執業醫師技能考核評分要求訓練學生操作能力；講授盡量精煉，操作時間要充分，多給學生動手機會，調動學生學習主動性；及時糾正學生訓練過程中的錯誤，并考查學生訓練情況，了解學生學習和掌握情況，以考代練。

教學質量的提高是學校生存的基礎，執業醫師資格考試是檢驗臨床教學質量的“試金石”。診斷學教學要與時俱進，轉變觀念，要把掌握基本理論、加強實踐教學、強化技能訓練、增強學生實際工作能力作為改革的重點。學生在校學習期間掌握了扎實的診斷基本功，就為其今后從事醫療工作打下了堅實的基礎。只有這樣，我們才能培養出合格的、受社會歡迎的實用型醫學人才。

參考文獻：

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[2]許有華，馬菲菲，陳芳，等.改革診斷學實踐教學方法提高醫專生綜合實踐能力加[J].中國高等醫學教育，2009，3：19.

編輯/肖慧