循證護理在系統性紅斑狼瘡病人護理中的應用1）

陳秀珍，王 威

循證護理是指護理人員在計劃護理的活動過程中，審慎地、辯證地將科研結論、臨床經驗以及病人反饋的意見有機地結合在一起，以獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。皮膚科護理工作不但需要具備多學科綜合的專業知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學證據來開展臨床工作。隨著循證醫學的快速發展與廣泛應用，一種新的臨床護理模式和觀念即循證護理應運而生，其核心內容是護理人員在臨床護理實踐中必須遵循科學的醫學原則和實際情況來進行臨床護理。為了進一步探討循證護理在臨床護理實踐中的具體應用，提高護理人員的臨床循證護理實踐能力，我科于2011年1月—2012年12月將循證護理運用到系統性紅斑狼瘡（SLE）病人的臨床護理中，效果肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2012年12月確診為SLE的病人96例，均為女性，年齡15歲～54歲（34.45歲±7.15歲）。所有病人均符合《內科學》中SLE的診斷標準［1］。將96例病人隨機分為對照組與觀察組各48例，對照組采取常規護理方法，而觀察組在常規護理基礎上增加循證護理，兩組年齡、病程嚴重度比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理，包括飲食、皮膚、光照以及藥物等的綜合護理。觀察組在常規護理基礎上加以循證護理，對護理方法、疑難問題及相關知識進行循證。

1.2.1.1 人員培訓 對觀察組護理人員進行循證護理培訓，主要培訓內容包括循證醫學的原則、循證醫學的實踐程序以及科學的收集資料。

1.2.1.2 管理組的組建 科護士長與兩名主管護士為主要負責人，并重點培養2名具有較強英語水平和文獻檢索能力的護理人員主要負責收集文獻資料。

1.2.1.3 提出與搜集循證問題 對臨床護理實際情況提出相應的循證問題，管理小組對問題進行收集，將所有提出的循證問題進行綜合性的分析。

1.2.1.4 循證依據 由小組主要負責人將收集的循證問題進行分工以及相關文獻的查找和檢索，尋求相關依據。

1.2.1.5 制定優化的護理方案 由觀察組所有的護理人員對檢索收集的證據進行綜合與辨析，并根據病人的實際臨床情況進行驗證，從而制定出最優化的護理方案。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組病人療效、相關知識掌握程度、住院天數及滿意度。

1.2.3 統計學方法 符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示；等級資料組間比較采用秩和檢驗；正態分布計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。數據采用SPSS 1 3.0統計軟件處理，雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效與相關知識掌握程度比較 觀察組療效平均秩次（54.52）高于對照組（42.48）；相關知識掌握程度觀察組平均秩次（54.79）高于對照組（42.21）。兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效與相關知識掌握程度比較

2.2 兩組住院天數比較（見表2）

表2 兩組住院天數比較

2.3 兩組滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較

3 討論

循證護理是隨著現代循證醫學的發展而產生的以病人為中心的整體護理，其主要方法是用批判性的臨床思維結合現代計算機技術去尋求最佳的護理方法；其目的是提高護理質量、降低護理成本以及提供最優質的護理服務［2］。皮膚科許多疾病的病因和發病機制至今不明，病情復雜多變，疾病容易復發，對護理的要求高，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、藥疹等疾病的護理［3］。循證護理的興起為解決眾多臨床護理問題開辟了嶄新的局面，循證護理要求對每一位臨床病人的護理都要提出針對性的需要解決的問題，進而經過多方渠道尋求最佳的科學證據，并對所獲得的證據進行客觀的評價，提出科學的、合理的護理方案［4］。有研究表明，在護理工作中引入循證的臨床實踐模式，對降低醫療護理費用以及提高護理質量具有現實的意義［5］。例如加拿大學者研究出一項旨在針對壓瘡問題的循證護理學應用模式，為臨床護理決策提供了非常有益的依據；英國的Mcinnes等［6］，系統地提出了治療腿部壓瘡的RCN循環護理指南等。在現代醫學模式影響下，護理學的研究對象已經從單純的生物人轉向為心理、生物和具有社會屬性的人群，所以循證護理也要做到與時俱進，要真正做到以病人為中心，切實解決臨床護理問題。我們發現，循證護理在臨床護理中的應用有助于護理人員及時發現問題、可以有效提高解決問題的能力、增強護理人員之間的交流及配合、促進護理團隊的凝聚力，使得護理人員在護理工作中更加主動、積極，使護理工作變成一種享受。

綜上所述，循證護理是推動整體臨床護理科學化的重要手段和方法，相信隨著我國護理教育規范化和系統化的加強，循證護理將在臨床護理中得到快速的發展，護理工作人員也會為病人提供更為科學、優質的護理服務。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008，11（7）：860－861.

［2］ 吳泰相，劉關鍵.關于循證醫學的問題與思考［J］.中國循證醫學雜志，2005（8）：62－66.

［3］ 劉鳴.應正確評價和使用循證醫學證據［J］.中國循證醫學雜志，2006（2）：9－11.

［4］ Vanhaecht K，Bollmann M，Bower K，etal.Prevalence and use of clinical pathways in 23countries－an international survey by the European Pathway Association［J］.Intl J Care Pathw，2006，10（1）：28－34.

［5］ Stichler JF，Fields W，Kim SC，etal.Faculty knowledge，attitudes，and perceived barriers to teaching evidence－based nursing［J］.J Prof Nurs，2011，27（2）：92－100.

［6］ Mcinnes E，Cullum N，Nelson EA，etal.The development of a national guideline on the management of leg ulcers［J］.J Clin Nurs，2000，9（2）：208.