河北省注冊護士核心能力現狀調查1）

徐開麗，趙 濱

核心能力又稱核心競爭力［1］。護士核 心 能 力 （nursing core competency，NCC）是護理教育應著重培養、護理專業人員必須具備的最主要的能力［2］。為給護理管理者提供護士培養重點與方向，2012年3月—5月筆者對河北省6所三級甲等綜合性醫院臨床注冊護士的核心能力進行調查，以了解臨床注冊護士核心能力的特點及現狀。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，在2012年3月—5月選取河北省6所三級甲等綜合醫院中從事臨床護理工作的注冊護士951人作為研究對象，包括3所省級醫院、3所市級醫院。納入標準：①取得中華人民共和國護士執業證書；②在臨床從事護理工作1年及以上。排除標準：①臨床工作1年以下的護士；②未取得護士執業證書的護士；③調查期間不在臨床一線的護士；④不愿參加本次調查的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 內容包括工作單位、科室、年齡、工作年限、職稱、現有學歷和職務等。

1.2.1.2 注冊護士的核心能力 采用由Liu等［3］教授編制的中國注冊護士核心能力量表（CIRN）進行調查，該量表7個維度分別是臨床護理能力（CC）、領導能力（LD）、人際關系能力（IR）、法律／倫理實踐能力（LE）、專業發展能力（PD）、教育／咨詢能力（TC）、評判性思維／科研能力（CR）。采用 Likert 5級計分法：0分為沒有能力，1分為有一點能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力。＜2分（或總分＜110分）為低水平，≥2分而＜3分（或總分110分～164分）為中等水平，≥3分（或總分165分～220分）為高水平。總分水平越高說明被測試者核心能力水平越高且較全面；某個維度得分越高，說明被測試者在此維度上的能力水平越高。此量表在我國大陸和臺灣地區都曾使用，且CIRN 量表的總體 Cronbach’s alpha系數為0.908，各維度 Cronbach’s alpha系數為0.718～0.903。兩周間隔重測信度Pearson’s系數為0.83［4］。

1.2.2 資料收集方法 由研究者本人講解問卷填寫注意事項，當場發放并收回，采用不記名方式填寫。問卷回收后，對有效問卷進行排序編號，以便于數據統計。本次調查共發放問卷1 015份 ，回 收 有 效 問 卷9 5 1份 ，有 效 率 為93.69%。

1.2.3 統計學方法 采用 Epidata3.0軟件進行數據雙錄入。應用統計軟件SPSS19.0進行統計分析。對調查問卷的一般資料采用構成比、均數、標準差進行統計學描述。對不同科室、不同年齡、不同技術職稱、不同工作年限護士核心能力的組間比較采用方差分析。不同學歷護士核心能力的比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本次調查對象951人均為女性，基本人口社會學資料見表1。

表1 951名注冊護士一般資料

2.2 注冊護士核心能力現狀 951名注冊護士中53.7%的護士核心能力處于中等水平，40.9%的護士核心能力處于高水平，5.4%的護士核心能力處于低水平。見表2。

表2 951名注冊護士核心能力現狀 分

2.3 不同科室護士核心能力比較（見 表3）

表3 不同科室護士核心能力得分比較（±s） 分

表3 不同科室護士核心能力得分比較（±s） 分

科室 人數 臨床護理能力 領導能力 人際關系能力 法律／倫理實踐能力 專業發展能力 教育／咨詢能力 評判性思維／科研能力 總分內科 229 29.08±6.11 26.87±5.55 23.98±4.70 25.25±4.78 16.92±3.60 16.31±4.24 21.74±5.05 160.17±31.42外科 261 28.30±5.72 26.60±4.91 23.25±4.15 25.11±4.45 16.71±3.54 15.85±3.81 20.55±4.49 156.38±27.49婦產科 101 28.75±5.25 27.30±4.58 23.70±3.97 25.53±3.99 17.05±3.22 16.55±3.75 21.58±4.50 160.48±25.42兒科 99 26.70±5.04 26.53±4.89 22.91±4.26 25.17±4.17 16.42±3.38 15.80±4.02 20.43±4.23 153.97±25.68急診科 81 27.89±5.79 26.79±4.51 23.32±3.39 25.37±4.03 16.47±2.86 15.46±3.95 21.51±3.63 156.80±21.76手術室 86 28.86±5.79 27.97±4.81 24.52±4.41 26.05±4.37 17.50±4.01 16.24±4.53 22.74±4.47 163.88±29.72 ICU 94 25.68±6.25 25.87±5.06 22.61±4.30 25.02±4.79 16.03±3.32 14.66±4.40 20.41±4.45 151.98±28.86 F 值 3.22 1.64 2.58 1.19 1.70 2.21 3.97 2.37 P 0.01 0.12 0.01 0.31 0.10 0.03 0.01 0.02

2.4 不同年齡護士核心能力比較（見 表4）

表4 不同年齡護士核心能力得分比較（±s）分

表4 不同年齡護士核心能力得分比較（±s）分

年齡 人數 臨床護理能力 領導能力 人際關系能力 法律／倫理實踐能力 專業發展能力 教育／咨詢能力 評判性思維／科研能力 總分≤30歲 527 26.77±5.79 25.67±5.20 22.50±4.46 24.30±4.62 16.06±3.60 14.72±4.24 19.98±4.57 149.97±28.78 31歲～ 303 29.60±5.06 27.58±4.57 24.28±3.83 26.03±4.11 17.29±3.12 17.01±3.41 22.13±4.15 163.92±24.65≥41歲 121 30.96±4.64 29.18±4.10 25.20±3.68 27.13±3.82 17.99±3.13 18.24±3.06 23.35±4.20 172.05±23.76 F 值 44.22 32.76 30.04 28.57 22.79 59.91 41.11 46.86 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同技術職稱護士核心能力比較 （見表5）

表5 不同技術職稱護士核心能力得分比較（±s）分

表5 不同技術職稱護士核心能力得分比較（±s）分

職稱 人數 臨床護理能力 領導能力 人際關系能力 法律／倫理實踐能力 專業發展能力 教育／咨詢能力 評判性思維／科研能力 總分護士 309 26.21±5.93 25.09±5.53 21.96±4.81 23.49±4.78 15.84±3.75 14.39±4.37 19.51±4.86 146.49±30.67護師 325 28.20±5.41 26.59±4.71 23.45±3.95 25.34±4.30 16.67±3.40 15.79±4.00 21.09±4.19 157.12±25.75主管護師 272 29.68±4.95 28.06±4.28 24.49±3.59 26.56±3.87 17.31±3.00 17.21±3.25 22.29±4.13 165.60±23.75副主任護師及以上 45 32.96±4.07 30.64±3.60 26.62±3.19 27.96±2.81 19.13±2.79 19.02±2.68 24.76±3.47 181.09±19.71 F 值 32.35 28.67 27.87 31.84 17.48 35.90 30.67 37.59 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 不同學歷護士核心能力比較（見 表6）

表6 不同學歷護士核心能力得分比較（±s）分

表6 不同學歷護士核心能力得分比較（±s）分

學歷 人數 臨床護理能力 領導能力 人際關系能力 法律／倫理實踐能力 專業發展能力 教育／咨詢能力 評判性思維／科研能力 總分本科以下 448 27.32±5.75 26.00±5.24 22.76±4.50 24.50±4.74 16.38±3.52 15.20±4.27 20.47±4.69 152.62±29.04本科及以上 503 28.99±5.48 27.35±4.77 23.99±4.03 25.85±4.16 16.98±3.41 16.51±3.81 21.65±4.40 161.32±26.78 t值 －4.57 －4.18 －4.45 －4.69 －2.68 －5.02 －3.99 －4.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.7 不同工作年限護士核心能力比較 （見表7）

表7 不同工作年限護士核心能力比較（±s）分

表7 不同工作年限護士核心能力比較（±s）分

工作年限 人數 臨床護理能力 領導能力 人際關系能力 法律／倫理實踐能力 專業發展能力 教育咨詢能力 評判性思維／科研能力 總分1年～ 619 27.12±5.74 25.82±5.12 22.71±4.44 24.48±4.61 16.20±3.59 15.03±4.20 20.29±4.59 151.64±28.58 11年～ 224 29.77±4.93 27.89±4.46 24.44±3.58 26.32±3.89 17.41±2.96 17.15±3.29 22.18±3.96 165.16±23.59≥21年 108 31.18±4.98 29.41±4.21 25.36±3.89 27.06±3.97 18.04±3.26 18.31±3.27 23.43±4.43 172.79±25.25 F 值 24.59 22.01 17.82 17.58 13.40 31.51 21.42 26.98 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護士核心能力現狀 本研究結果顯示，河北省6所三級甲等醫院臨床注冊護士核心能力為（157.23±28.19）分，按照評分標準其核心能力處于中等水平。其中，法律／倫理實踐維度得分最高，這與我國立法逐漸完善，醫護人員自我法律保護意識增強有關。評判性思維／科研、教育／咨詢及專業發展等維度得分較低，可能與我國高等護理教育起步較晚，在護理教學中側重于專業知識和技能培訓，忽視了對創新能力和思維能力的培養與提高有關。

3.2 不同工作科室護士核心能力特點及分析 國外學者研究得出，組織環境影響護理人員能力的發展［5］。本次調查結果顯示，手術室護士核心能力得分較高，分析認為手術室工作具有團隊合作的特點，手術直接關系到病人生命，因此團隊作戰及處理術中應急變化的經驗積累，使得手術室護士具備思維敏捷、評估準確、處理問題及時的能力。但由于手術室的工作僅為病人住院期間的一個片段，面對麻醉后的病人，護士往往忽視與其溝通交流，因此手術室護士溝通交流能力和教育／咨詢能力得分偏低。本次調查結果還顯示，ICU護士核心能力總分及各維度得分偏低，這與張賀麗［6］的研究結果不一致。自2008年《護士條例》頒布后，明確要求醫院保障護士配比。按照衛生部要求，ICU床護比為1∶（2.5～3.0）［7］，為達到此要求，醫院近幾年新進大批年輕護士，所以ICU人力資源年輕化，而年輕護士工作時間短，工作經驗少，理論聯系實踐能力不成熟，參加培訓機會少［8］，可能是造成本次調查中ICU護士核心能力得分低的主要原因。護理管理者應綜合考慮環境對工作能力的影響，對護理人力資源進行合理配置，制定各專科護士培訓方案，使臨床護理工作得到安全、有效的保障。

3.3 不同年齡、工作年限護士核心能力特點及分析 本研究結果顯示，隨著護理人員年齡和工作年限的增加，護士的核心能力總分及各維度得分都逐漸升高，年齡40歲以下護士的核心能力水平低于40歲以上的護士。低年資護理人員年齡偏小，臨床工作時間短，經驗不足，正處在職業探索階段，還不能很好地將理論知識應用于臨床實踐。同時醫院工作節奏快、風險高、負荷重，年輕護士只為完成臨床任務［9］，忽略了個人職業發展規劃，因此能力水平較低。隨著年齡的增長，臨床工作時間延長，社會閱歷不斷積累，護士理論知識與實踐相互結合的能力不斷增強，其核心能力不斷提高。所以，管理者應結合不同年齡階段護士能力特點，采取老、中、青搭配，以小組制形式相互學習、相互促進，有助于減輕護士工作壓力，優化護理隊伍結構，促進護理質量提高。

3.4 不同技術職稱護士核心能力特點及分析 本研究結果顯示，護士組得分較低，主管護師及以上組得分高。究其原因：一方面工作年限是職稱評定的參考指標之一，高職稱護士工作年限往往較長，其知識豐富、技能熟練；另一方面職稱不同承擔職責不同，能力發揮也不同。高職稱護士多承擔醫療、教學、科研、管理等多方面工作，核心能力較高。所以，主管護師及以上職稱護士得分高于護士組。

3.5 不同學歷護士核心能力特點及分析 本研究結果顯示，護士核心能力總分及各維度得分均隨學歷的升高而增加，本科及以上學歷護士核心能力總分及各維度得分均高于本科以下護士。護理教育的層次不同代表對教育對象的不同定位，在培養過程中側重點不同，最終完成任務所具備的能力也不同。另外，本科及以上學歷護士與本科以下護士相比，不僅僅是學習時間的延長，而是對臨床知識的進一步強化和逐漸形成整體護理程序思維的過程。經以上分析，護理管理者應重視護士的繼續教育，鼓勵護士積極參與，促進繼續教育學習與臨床實踐。

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