腸易激綜合征病人心理評估及護理干預

董 博，卜秀梅，宋艷麗

腸易激綜合征（IBS）是一種與腸道動力學異常有關的功能性疾病，包括排便習慣改變、糞便性狀異常、腹痛及腹脹等癥候群持續存在或間歇發作［1］。研究發現，IBS系多因素綜合作用，其中心理社會因素在致病過程中起極為重要的作用［1］，由于其反復發作，病程遷延不愈，給病人造成很大心理負擔進而加重病情。因此，改善病人的心理狀態成為目前治療該病的關鍵［2］。本研究對腸易激綜合征病人進行綜合放松訓練，取得了一定成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2013年5月沈陽市某三級甲等醫院消化科就診的IBS病人68例，其中男27例，女41例；年齡13歲～68歲；病程3個月至10年。所有病例均符合羅馬Ⅱ標準［1］，并排除認知障礙和精神疾病人。將病人隨機分為觀察組和對照組各34例。兩組病人年齡、病程、臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用癥狀自評量表（SCL－90）、Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及自制病人問卷調查表進行測評。SCL－90包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子，每個項目按5級評分，1分為沒有，2分很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴重［3］。自制病人問卷調查表包括病人性格特征、應激事件、性別、職業、病情、病程、療效以及對健康教育的需求等。選擇專科以上、責任心強、有工作經驗、善于溝通者作為責任護士，對病人分別進行就診時和治療12周后的測評。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 支持療法 ①建立良好的護患關系。此為護理干預的基礎，護理人員用真摯熱情的服務盡力消除病人的疑問和顧慮，使其對護理人員充分信任。用電話機郵件等輔助手段和病人建立聯系。②根據量表調查結果制訂有針對性的心理指導。善于傾聽，了解病人內心深處所面臨的問題與不安，鼓勵病人談出自己的問題，并以此為線索，讓病人正視自己對病情及住院等方面的感受，護士有針對性地勸慰、講解心理因素、情緒對于疾病的影響，及時給予心理疏導。嚴重者指導病人進行正規心理治療，每日交談10min～30min。

1.2.2.2 認知療法 護士應用簡潔、通俗、生動、形象的語言，細致、耐心地向病人宣傳IBS的相關醫學知識，包括疾病性質、誘因、治療方案及預后，提高病人對IBS的認知程度，并通過發放健康宣傳卡、播放錄像、制作宣傳欄等方式提高病人對疾病的認識。

1.2.2.3 行為療法 告知病人采取健康的生活方式，調整生活節奏，妥善安排生活、工作、學習時間，不給自己太大壓力，并學會自我減壓，鼓勵其進行適當鍛煉，保持心情舒暢；鼓勵病人堅持治療，定期隨訪。飲食護理具體如下：①最常見的飲食建議為增加膳食纖維的攝入。有報道指出，約95%的全科醫師相信，纖維素缺乏是IBS的主要病因［4］。特別是對便秘型，可用燕麥、大麥、蔬菜、水果（香蕉、櫻桃、小柑橘、無花果、李子等）等含可溶性纖維較多的食物。②避免食用能引起胃腸道癥狀的食物，如奶制品、小麥、咖啡等，但應注意可能造成營養障礙的問題，必要時與營養師協商。③避免產氣食物。IBS病人因無法推進氣體通過結腸而發生腸腔膨脹，導致脹氣和腹痛，所以應限制碳水化合物的攝入。④避免攝入致敏食物，包括蝦、蟹、魚、貝殼類、堅果等，根據病人每次進食某種食物出現過敏癥狀，避免再次食用或選用代替品。總之，針對個體癥狀選用有效的飲食治療。

1.2.2.4 綜合性放松訓練 肌肉放松訓練和內心意念引導，在輕松愉快的音樂背景下，使其全身肌肉放松。根據病人的文化程度、性格、愛好、音樂欣賞能力選擇曲目，介紹樂曲的內涵和背景，引導病人進入意境，增加療效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，兩組比較采用t檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組治療前后SCL－90各因子得分比較 分

表2 兩組治療前后SAS及SDS評分比較 分

3 討論

本研究結果顯示，觀察組病人經護理干預后，焦慮、抑郁癥狀明顯緩解，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組與對照組治療后SCL－90各因子得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究結果一致［5］。說明增加護理干預比單純藥物治療更能有效改善IBS病人的各種生理、心理癥狀，從而提高病人生命質量，飲食與IBS的關系密切，是治療和預防本病的關鍵，病人往往改變食譜就可以減輕病痛的折磨。IBS屬于胃腸道功能紊亂性疾病，由多種因素引發。研究證明，精神心理因素在發病過程中起重要作用，因此，該病屬心身疾病范疇［6，7］。很多病人對疾病的認識有偏差，認為自己的病情非常嚴重，反復就診于各大醫院，進行各種檢查，使用多種治療方案，但往往缺乏滿意的效果，使病人失去信心，產生心理障礙，加重軀體癥狀，嚴重影響生命質量。精神因素可能作為IBS的誘發和加重因素，隨著病情的遷延，可以加重心理異常，在那些病程長、反復尋求醫治但依從性差的病人中，這種心理異常更為常見［8］。因此，對腸易激綜合征病人給予適當護理干預，既能增加病人對疾病的認識，理解焦慮、抑郁情緒對疾病恢復是有害的，而綜合性放松訓練運用多種放松技巧（如漸進性肌肉松弛療法、引導想象、沉思、深呼吸、音樂等）使人達到生理、精神和情緒的無緊張狀態，能夠抵消生理和心理應激的負面影響，使人的身體、心理和精神重新恢復平衡和協調，幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰，是人體的非自主反應，如心率、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中，減輕病人的緊張或焦慮，提高了病人的生活質量。當IBS的癥狀足以影響健康時，必要的護理干預就應該展開。為了提高病人的主動性，在治療的開始就應該向病人交代，心理健康是貫穿于整個治療過程的。

綜上所述，在適當藥物治療基礎上，合理的護理干預可以改善IBS病人的腸道癥狀、減少焦慮、抑郁等負性情緒，對IBS的康復具有重要意義。

［1］ 嚴蕙蕙，杜勤.腸易激綜合征發病機制的研究現狀［J］.中國臨床醫學，2007，14（5）：666－669.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學出版社，1998：17－27.

［3］ 吳均林，林大熙，姜乾金，等.醫學心理學教程［M］.北京：高等教育出版社，2003：120－190.

［4］ 袁海鵬，李延青.飲食調整在腸易激綜合征治療中的進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13（2）：443－445.

［5］ Van der Veek PP，man Rood YR，Masclee AA.Clinical trial：Short and long－term benefit of relaxation training for irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26（6）：943－952.

［6］ 毛華，唐銀麗.腸易激惹綜合征病人的心理狀態分析［J］.臨床醫學工程，2009，17（9）：1－2.

［7］ Ladep MG，Obindo TJ，Audu MD，etal.Depression in patients with Irritable bowel syndrome in Jos，Nigeria［J］.Wprld J Gastroenterol，2006，12（48）：7844－7847.

［8］ Tang FL.Pathogenesis of primary sjgren’s syndrome［J］.Chin J Rheumatol，2000，4（1）：50－53.