護(hù)生死亡態(tài)度及死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀

黃麗群

我國自1999年進(jìn)入老齡化社會，疾病譜不斷發(fā)生改變，大量的慢性病及瀕死病人開始出現(xiàn)，我國死亡教育缺失的問題越來越凸顯。在我國的死亡教育問題上，應(yīng)根據(jù)國情循序漸進(jìn)，首先從醫(yī)學(xué)院校開始，輻射教育系統(tǒng)，進(jìn)而使死亡教育進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，從城市走向農(nóng)村，形成面向全社會的死亡教育模式［1］。本研究旨在通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度及死亡教育認(rèn)知及需求，探尋一條在醫(yī)學(xué)院校中開展死亡教育的途徑，為推動死亡教育在全社會的開展打下基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇陜西省某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生359人。其中新生197人，實(shí)習(xí)生162人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）（DAP－R）［2］：該量表包括5個維度32個條目：死亡恐懼（對死亡感到恐懼、焦慮等）、死亡逃避（對死亡逃避、否認(rèn)）、中性死亡接受（認(rèn)為死亡是生命的自然過程，理性接受）、趨近導(dǎo)向的死亡接受（相信人死后有幸福的生命存在）、逃離導(dǎo)向的死亡接受（認(rèn)為死亡是今生痛苦的結(jié)束），采用5級評分，非常不同意1分，有些不同意2分，無所謂3分，有些同意4分，完全同意5分，得分越高表明越同意該觀點(diǎn)。②死亡教育認(rèn)知及需求量表：為自編問卷，包括是否聽說過死亡教育、是否希望了解更多關(guān)于死亡教育的內(nèi)容、社會上是否有普遍開展死亡教育的必要性、希望通過哪種方式了解死亡教育（多選）4個題目。研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義，發(fā)放調(diào)查問卷，采取自愿填寫的方式，發(fā)放調(diào)查問卷368份，回收有效問卷359份，有效回收率為97.6%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計(jì)及分析。采用t檢驗(yàn)對新生和實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度的5個維度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生DAP－R各維度得分（見表1）

表1 護(hù)生DAP－R各維度得分（±s）

表1 護(hù)生DAP－R各維度得分（±s）

得分死亡恐懼維度2.72±0.94死亡逃避 3.01±0.95中性死亡接受 4.39±0.58趨近導(dǎo)向的死亡接受 2.42±0.78逃離導(dǎo)向的死亡接受2.22±0.96

2.2 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度得分比較（見表2）

表2 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度得分比較（±s） 分

表2 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 死亡恐懼 死亡逃避 中性死亡接受 趨近導(dǎo)向的死亡接受 逃離導(dǎo)向的死亡接受新生 197 2.67±0.94 3.00±0.95 4.37±0.60 2.42±0.762.11±0.92實(shí)習(xí)生 162 3.01±0.92 3.04±0.93 4.54±0.44 2.43±0.86 2.73±1.01 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡教育認(rèn)知及需求情況（見表3）

表3 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生死亡教育認(rèn)知及需求情況 %

3 討論

3.1 護(hù)生對待死亡的態(tài)度是健康的 本研究結(jié)果顯示，得分最高的為中性死亡接受，說明大部分護(hù)生都擁有健康的生死觀念，認(rèn)為死亡是人生的組成部分，能夠理性、勇敢、坦然地面對死亡，不恐懼，不焦慮。與張東偉等［3，4］研究結(jié)果相符。最低分是逃離導(dǎo)向的死亡接受，說明“死亡是一種解脫，是今生痛苦的結(jié)束”這種觀點(diǎn)并不被大部分護(hù)生所認(rèn)同。

3.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不等于死亡教育 死亡教育的最終目的是幫助人們樹立正確的人生觀、生命觀，使人們更加珍惜生命，幫助人們樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀，能夠客觀理性地對待和接受死亡［5］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生在課程體系設(shè)置中會接觸到諸如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等人體科學(xué)，在臨床實(shí)習(xí)過程中還能接觸到重病、瀕死的病人，并學(xué)會如何進(jìn)行尸體處理等，這些內(nèi)容本身就是最好的死亡教育。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生在經(jīng)歷3年的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，并完成1年臨床實(shí)習(xí)之后，表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的死亡恐懼和更明顯的逃離導(dǎo)向死亡接受，而在中性死亡接受、死亡逃避、趨近導(dǎo)向死亡接受方面與新生沒有明顯差異。說明醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷在死亡教育方面沒有起到作用，甚至?xí)寣W(xué)生對疾病、死亡產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的恐懼感，因?yàn)樵谡麄€學(xué)習(xí)的過程中，他們比常人更多見證死亡過程，親眼目睹更多病人經(jīng)歷生死的痛苦，死亡體驗(yàn)非常深刻［6］。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不等于死亡教育。為了醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)院工作，更好地承擔(dān)起守護(hù)生命的職責(zé)，更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的死亡教育工作。

3.3 護(hù)理專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生對死亡教育認(rèn)知及需求比較

3.3.1 死亡教育在醫(yī)學(xué)院校中缺失 本研究結(jié)果顯示，大部分新生沒有聽說過死亡教育，更不了解死亡教育的意義，對死亡教育是否需要開展表現(xiàn)得很淡漠；近半數(shù)的實(shí)習(xí)生也沒有聽說過死亡教育，但是由于有過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的經(jīng)歷以及臨床接觸重病、死亡病人的經(jīng)驗(yàn)，感受到面對死亡時的恐懼和不知所措，切身體會到死亡教育的缺失，實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出對開展死亡教育更加迫切的需求。醫(yī)學(xué)院校中應(yīng)建立完善的死亡教育體系，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的死亡教育，讓這些守護(hù)生命的人首先了解生命的意義，在面對死亡的時候能擁有健康的死亡觀念，能幫助病人及家屬建立健康的生死觀，理性面對死亡。

3.3.2 探尋在醫(yī)學(xué)院校中開展死亡教育的有效途徑本研究結(jié)果顯示，大眾媒體是所有學(xué)生最期望的教育方式，依次為選修課、專家講座、書籍，也有學(xué)生提出通過死亡體驗(yàn)等方式來進(jìn)行死亡教育。大眾媒體包括報(bào)紙、雜志、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、戶外廣告媒體等。針對大部分高校的實(shí)際情況，可以采用在校報(bào)上開辟專欄、學(xué)校廣播臺定期專題討論、在學(xué)校的校園廣告欄中制作宣傳畫報(bào)、定期放映死亡教育方面的優(yōu)秀影視作品等方式進(jìn)行死亡教育；選修課的開展則首先需要授課老師選擇好適合的教材，搞好課堂設(shè)計(jì)，以良好的課堂效果吸引更多的不同專業(yè)的學(xué)生前來聽課；定期進(jìn)行專家講座，通過專家對死亡的深入分析，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解死亡教育的熱情；向?qū)W生推薦優(yōu)秀的死亡教育讀物。多種方式同時進(jìn)行，讓學(xué)生從入校就開始接受一系列的死亡教育，樹立健康的生死觀念。

醫(yī)護(hù)人員擁有健康的生死觀念是保證病人權(quán)益也是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身身心健康的重要保障。醫(yī)護(hù)人員健康的生死觀來源于在校期間系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，每個醫(yī)學(xué)教育工作者都應(yīng)該重視死亡教育的重要性，正確區(qū)分死亡教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育，把死亡教育內(nèi)容貫穿到日常的教學(xué)過程中去，推動死亡教育系統(tǒng)地開展。

［1］ 黃麗群.轉(zhuǎn)變死亡教育觀念 開展全民死亡教育［J］.護(hù)理研究，2012，26（10C）：2861－2862.

［2］ Nemeyer RA.Death anxiety handbook：Research，instrumentation and application［M］.Washington：Taylor ＆ Francis，1994：121－148.

［3］ 張東偉.高校大學(xué)生死亡態(tài)度及其影響因素的相關(guān)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，38（4）：675－677.

［4］ 焦杰.醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度的比較［J］.護(hù)理研究，2012，26（10A）：2621－2622.

［5］ 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：340.

［6］ 楊晶，張金環(huán)，劉玉春.醫(yī)護(hù)人員對死亡的態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（4）：48－49.