護生核心能力的比較性研究與分析

李 艷，張振桐，程 利

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力［1］。國際護士會對護士核心能力的定義是指完成基本護理教育課程，并被相應的法律法規允許從事護理工作，有能力和能自主地在所有照顧病人機構中參與三級保?。?］。護士核心能力直接影響著護理質量和安全，具有提升醫護服務質量和降低醫療成本的作用［3］。對護士核心能力的培養包括學校教育、在職培訓（繼續教育）。學校教育是護生掌握醫學和護理知識的場所，在完成學校教育后，護生應具備一定的核心能力。臨床實習是學校教育的一個特殊階段，對護生的專業態度、護理知識與技能、臨床解決問題的能力產生深遠的影響，對護生的培養起到重要作用，是護生能否順利成為合格護士、快速適應工作要求和新的工作環境的關鍵因素［4，5］。護生畢業后應具備最基本的護士核心能力，再經過醫院短暫的培訓，即可獨立地從事護理工作。本研究主要對實習前和畢業前護生的護士核心能力進行調查，旨在了解護生核心能力培養的情況，為教學改革和對護生的考評提供參考依據，為醫院招募與考核新成員以及崗前培訓的內容設置提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010級護理本科班實習前護生210人及2011級護理?？瓢鄬嵙暻白o生110人，2009級護理本科班畢業前護生108人及2010級護理?？瓢喈厴I前護生80人。其中畢業前本科護生年齡22.90歲±0.08歲，畢業前專科護生年齡22.86歲±0.09歲；實習前本科護生年齡21.04歲±0.06歲，實習前?？谱o生年齡20.77歲±0.07歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：研究者根據相關文獻及研究目的設計，包括性別、年齡、學歷。②中國注冊護士核心能力量表［6－8］：包括評判性思維／科研能力（10個條目）、臨床護理（9個條目）、領導能力（10個條目）、人際關系（8個條目）、倫理／法律實踐（8個條目）、專業發展（6個條目）、教育／咨詢（7個條目）7個維度58個條目。量表各維度的Cronbach’sα系數為0.79～0.86，總體Cronbach’sα為0.87，重測信度為0.83。各維度和總量表均分＞3分表示能力高，＜2分表示能力低，2分～3分表示能力中等。

1.2.2 調查方法 采用調查問卷對我校實習前護生（實習前技能強化訓練時）和畢業前護生（實習10個月后返校進行畢業考試時）進行問卷調查。采用統一的指導語，說明問卷填寫的方法、研究目的與意義，以不記名的方式獨立填寫，問卷發放后當場回收。凡漏填的條目超過3個或者所有條目選擇同一分值視為無效問卷，漏填的條目取該條目的均值。共發放問卷580份，回收544份，回收率為93.79%，有效問卷508份，有效率為93.38%。

1.2.3 統計學方法 將問卷錄入Excel、數據導入SPSS 20.0軟件，對數據進行描述性統計、K－S檢驗、t檢驗等。

2 結果

2.1 本科與?？谱o生在實習前和畢業前的核心能力情況 畢業前本科護生核心能力各維度評分由高到低依次為領導能力、人際關系、臨床護理、專業發展、教育／咨詢、倫理／法律實踐、評判性思維／科研能力；畢業前?？谱o生核心能力各維度評分由高到低依次為專業發展、領導能力、人際關系、教育／咨詢、臨床護理、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。實習前本科護生核心能力各維度評分由高到低依次為人際關系、領導能力、臨床護理、教育／咨詢、專業發展、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。實習前專科護生核心能力各維度評分由高到低依次為專業發展、領導能力、臨床護理、人際關系、教育／咨詢、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。

2.2 護生核心能力比較 畢業前本科和?？谱o生具有同等的核心能力；實習前本科和?？凭哂型鹊暮诵哪芰?；畢業前護生的核心能力高于實習前護生，見表1。將畢業前本科、?？谱o生的核心能力與湖北省三級醫院注冊護士的核心能力［9］進行比較，護生的核心能力總分及7個維度得分均明顯低于注冊護士（P＜0.05）。見表2。

表1 護生核心能力得分情況（±s）分

表1 護生核心能力得分情況（±s）分

咨詢 總分時間 組別 人數評判性思維／科研 臨床護理 領導能力 人際關系 倫理／法律實踐 專業發展 教育／畢業前 本科 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0 2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4專科 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6實習前 本科 2 1 0 2.4 6±0.6 4 2.4 9±0.7 7 2.5 3±0.7 3 2.5 4±0.7 1 2.3 3±0.8 1 2.4 6±0.8 0 2.4 9±0.7 0 2.4 7±0.6 6專科1 1 0 2.4 8±0.5 8 1） 2.6 0±0.5 7 1） 2.6 1±0.6 1 1） 2.5 6±0.5 8 1） 2.4 6±0.6 4 1） 2.6 8±0.7 0 1）2） 2.5 5±0.6 2 1） 2.5 6±0.5 2 1）1）與畢業前專科護生得分比較，P＜0.0 5；2）與實習前本科護生得分比較，P＜0.0 5。

表2 畢業前護生與湖北省三級醫院注冊護士核心能力得分比較（±s） 分

表2 畢業前護生與湖北省三級醫院注冊護士核心能力得分比較（±s） 分

咨詢 總分組別 人數 評判性思維／科研 臨床護理 領導能力 人際關系 倫理／法律實踐 專業發展 教育／2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4畢業前專科護生 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6三級醫院護士 4 8 2 3.1 0±0.6 8 1）3.2 4±0.6 5 1）3.3 3±0.6 0 1）3.3 3±0.6 2 1）3.4 4±0.6 3 1）3.2 8±0.6 5 1）3.2 4±0.7 2 1）3.1 0±0.6 8 1）1）與畢業前本科、?？谱o生得分比較，P＜0.0 5。畢業前本科護生 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0

3 討論

3.1 護生的核心能力處于中等水平，?？坪捅究谱o生具有同等的核心能力 畢業前和實習前護生的核心能力各維度和總分的均分為2分～3分，說明護生的核心能力處于中等水平，護生通過學校教育已具備了從事護理工作的初步能力。本研究結果顯示，本科生的領導能力和人際關系維度評分最高，?？粕膶I發展和領導能力維度評分最高。這說明本科護生很關注自身影響力的發展，認識到了人際關系是搞好護理工作的基礎，而?？粕P注護理知識和技能的獲得與鍛煉。本調查結果顯示，畢業前本科和?？谱o生具有同等的核心能力；實習前本科和專科具有同等的核心能力。說明在應試教育的大環境下，沒有突顯本科護生的優勢。本科護生應比?？谱o生具有更強的護理管理、護理教學和護理科研知識與能力。但是，這些知識僅通過理論學習是無法完全掌握的，必須經過大量的實踐來積累經驗，才能將這些知識融會貫通，內化為自身的知識體系。所以，本科護生這些方面的能力只有在今后的臨床護理工作中才能突顯出來。護理教育者必須不斷地思考與探索，如何進一步提高護生的核心能力，更好的突顯本科護生的優勢。

3.2 護生的評判性思維／科研、倫理／法律實踐評分最低 與注冊護士評分存在差異，注冊護士的倫理／法律實踐評分最高，評判性思維／科研能力評分最低［1，9］。學校通過理論課傳授護生倫理／法律實踐知識，未實習護生接觸臨床少，實習護生在實習時重視對護理專業知識的鞏固和護理技能的鍛煉，同時，護生獲得倫理／法律實踐知識的途徑少，沒有認識到這部分知識的重要性。護士服務的對象是社會的完整的人，在工作中會遇到各種倫理／法律問題，這方面知識的欠缺會影響護患關系和護士職業生涯的發展。注冊護士結合自己的臨床經歷能夠充分認識到這一點，護士為了達到醫院強調的醫療安全與護患關系和諧，必須主動地學習各種倫理／法律實踐知識，如醫院的崗前培訓、業務學習、相關講座、典型案例學習等，提高自身的倫理／法律實踐能力，所以注冊護士倫理／法律實踐維度評分高，而護生評分低。學校要注重對護生倫理與法律知識的培養。要想提高護生的倫理／法律實踐知識，首先要提高護生對這方面知識的認識，如引導護生對社會典型案例進行討論、開設相關的選修課程、定期舉辦相關知識的講座等，在臨床實習時讓護生及時了解和學習新發生的倫理／法律案例及其產生的影響，增強倫理／法律實踐能力。評判性思維能力是護士綜合分析問題、解決問題的能力，是護士辨證思考的能力，是護士根據服務對象的差異給予針對性護理的能力，是護士核心能力的一個重要方面。我國護理教育一直注重對護生專業知識和技能的培養，導致護士的動手能力強，主動思考能力弱。雖然醫學院校逐漸認識到評判性思維能力培養的重要性，但在教學中并沒有體現出來。僅僅通過幾門人文課程、實驗課上幾個簡單獨立的案例分析對此能力的培養作用不大。評判性思維能力的培養是一個長期的過程，學校應將此能力的培養納入培養目標，進行以學生為中心的護理教學改革，完善課程培養方案，采用啟發式、討論式、研究式的教學方法讓護生探索、發現新知識，開發護生的智力與潛能，充分發揮護生的創新意識、自學能力、探索發現能力、與他人協作溝通能力［10］，并建立科學的評判性思維能力評價體系，將教學成果及時鞏固，循序漸進地提高護生的評判性思維能力?？蒲心芰κ菦Q定專業發展的重要因素，科研能力的不足會影響護理科研成果的發現與運用，降低護理新理論與實踐相結合的能力，減慢護理事業發展的腳步。許多醫學院校通過護理科研課程和完成畢業論文培養護生的科研能力。護理科研課程通常開設在學校教育的最后一個學期，課程結束后，護生即要進入臨床實習階段并完成畢業論文。雖然學校安排專職教師對護生的畢業論文進行指導，但是1名專職教師通常要指導5名以上的護生，教師給每名護生的輔導有限；護生需要面臨實習的壓力、頻繁的出科考試、考研和找工作等問題，能夠花在畢業論文上的時間與精力也較少；臨床指導老師多關注對護生護理專業知識和技能的培養，忽視了對護生科研能力的啟發。同時，多數帶教老師自身的評判性思維和科研能力較差，無法給護生正確的引導。這些都導致護生的科研能力在畢業時得不到很好的鍛煉。要想提高護理隊伍的科研能力，醫學院校需要更重視護生科研能力的培養。通過護生早期接觸臨床、雙導師制、參與教師課題、鼓勵護生自主申報課題、早期開展畢業論文準備、科研講座等方法提高護生的科研素養。

3.3 畢業前護生的核心能力高于實習前護生 本研究結果表明，實習能夠明顯地提高護生的核心能力。在臨床實習期間，護生的倫理／法律實踐能力提高最大，其次是專業發展和臨床護理能力。護生深入臨床后，自然會關注護患關系，尊重和保護服務對象，提高對倫理／法律實踐的認識與理解。臨床實習時，護生需要承擔部分護士的職責，能夠對護理角色有深刻的認識，當把護理作為一生奮斗目標時，自然會關注護理專業的發展。護生在臨床帶教老師的指導下，護理技能得到了鍛煉，臨床護理能力會有很大的提高。

3.4 護生的核心能力明顯低于三級醫院注冊護士 說明護生畢業后，還需要不斷的學習，提高自身的核心能力，使其能夠更好地勝任護理工作，提高護理服務水平，促進護理事業的發展。學校在培養護理人才時，要注重護生核心能力的培養，也要培養護生的自學能力。隨著醫療水平的快速發展與要求的不斷提高，護士需具備自學能力和終身學習的態度才能跟上時代的步伐，滿足服務對象的需求，才能不斷提高護士核心能力。

4 小結

護生的核心能力處于中等水平，明顯低于注冊護士，提示護生的核心能力還有待提高，調查結果可以為教學改革和護生實習前和畢業前的考評提供參考與依據。醫院在招募新成員后，可以根據護生的核心能力情況進行針對性的崗前與業務培訓，做到有的放矢。本科護生與專科護生具有同等的核心能力，護生的評判性思維／科研和倫理／法律實踐評分低，提示學校要充分重視護生核心能力的培養，本科教學改革勢在必行，改革的結果要能突顯本科護理教育的優勢，全面提高護生的核心能力。

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