醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理研究

摘 要：財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)建的決定性因素，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理科學化的基礎(chǔ)前提。隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善，醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求，凸顯其在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作中的核心地位和重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)管理；預算；內(nèi)部控制

中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）18-0197-02

財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既是追求利益的醫(yī)療服務(wù)供給者，又是社會福利產(chǎn)品的供給者。財務(wù)管理為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營管理決策提供科學的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學性、合理性、及時性，降低經(jīng)營風險、減少經(jīng)營成本，提高經(jīng)營績效。

一、當前中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強財務(wù)管理存在的問題

1.成本核算不全面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。

2.內(nèi)控制度不完善。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

3.預算編制不科學、執(zhí)行不到位。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不重視財務(wù)預算，編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由領(lǐng)導和財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的導向作用，缺乏科學性、可操作性和有效的控制監(jiān)督。即使預算編制出來，財務(wù)部門由于在預算編制時沒有得到其他部門支持而得不到有效執(zhí)行。

4.風險管理缺失。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全額或者差額預算管理，不存在真正意義上的經(jīng)營風險。隨著未來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為獨立的經(jīng)營單位和企業(yè)存在一樣的風險。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風險意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風險防范機制。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，如果一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財務(wù)風險。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理對策

1.堅持成本核算，節(jié)能降耗。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項工作說到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理水平。

2.創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度。內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營目標、整體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時，要（下轉(zhuǎn)212頁）（上接197頁）避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營任務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制，建立科學、嚴密的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點：抓好關(guān)鍵人；把握關(guān)鍵部位；管好關(guān)鍵物件；內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。

3.做好內(nèi)部財務(wù)預算。建立資金管理體系，通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預算統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預算是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預算不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務(wù)預算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織收入和控制支出的依據(jù)。

4.有效利用財政資金，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)是提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭力的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當?shù)馁Y金作后盾。作為國家事業(yè)單位的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際問題，充分發(fā)揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)市場競爭實力提供保障。

參考文獻：

[1] 許成鵬.加強財務(wù)管理，提高醫(yī)院競爭力[J].財經(jīng)界：學術(shù)版，2010，（11）.

[責任編輯 吳 迪]