摘 要：財務管理是現代醫療衛生機構構建的決定性因素，是實現醫療衛生機構管理科學化的基礎前提。隨著社會主義市場經濟的建立和完善，醫藥分開核算及醫療保險制度的實施，醫療衛生機構經濟活動和經濟關系正在發生著根本的變化，醫療衛生機構面臨著越來越激烈的競爭和挑戰，醫療衛生機構要生存和發展，必須走內涵發展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求，凸顯其在醫療衛生機構管理工作中的核心地位和重要性。

關鍵詞：醫療衛生機構；財務管理；預算；內部控制

中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）18-0197-02

財務管理是醫療衛生機構管理的重要組成部分，醫療衛生機構既是追求利益的醫療服務供給者，又是社會福利產品的供給者。財務管理為醫療衛生機構經營管理決策提供科學的、具體的、定量的數據與信息，保證經營決策的科學性、合理性、及時性，降低經營風險、減少經營成本，提高經營績效。

一、當前中國醫療衛生機構強財務管理存在的問題

1.成本核算不全面。市場經濟下，醫療衛生機構不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫療衛生機構引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上，大多數醫療衛生機構現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。

2.內控制度不完善。一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監管，以至于出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

3.預算編制不科學、執行不到位。部分醫療衛生機構不重視財務預算，編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年決算數據推算而成，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經濟行為的導向作用，缺乏科學性、可操作性和有效的控制監督。即使預算編制出來，財務部門由于在預算編制時沒有得到其他部門支持而得不到有效執行。

4.風險管理缺失。醫療衛生機構實行全額或者差額預算管理，不存在真正意義上的經營風險。隨著未來醫療衛生機構改革，醫療衛生機構作為獨立的經營單位和企業存在一樣的風險。醫療衛生機構風險意識淺薄，缺乏相應的風險防范機制。醫療衛生機構財務在經營和管理的過程中，如果一個環節出現問題，都有可能出現財務風險。

二、醫療衛生機構加強財務管理對策

1.堅持成本核算，節能降耗。醫療衛生機構的各項工作說到底是為病人服務，以體現救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫療衛生機構，在本質上不以盈利為目的。醫療衛生機構要想獲得可持續發展，必須通過不斷降低醫療成本來實現。為此，的目的就是通過醫療衛生機構，必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫療衛生機構各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫療衛生機構財務公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監督執行。要通過成本控制，降低醫療服務成本和醫療衛生機構運行成本，優化醫療服務流程，講求經濟效益，節約資金，將降低醫療成本貫穿于醫療衛生機構財務管理始終，全面提高醫療衛生機構經濟管理水平。

2.創造良好的內控環境，完善內控制度。內部控制環境的好壞，直接影響到醫療衛生機構內部控制的遵循和執行，以及醫療衛生機構經營目標、整體戰略目標的實現。醫療衛生機構在辦理經濟業務活動要貫徹這一原則時，要（下轉212頁）（上接197頁）避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量，提高效率的前提下完成醫療衛生機構經營任務。加強醫療衛生機構財務內部控制，建立科學、嚴密的醫療衛生機構財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。醫療衛生機構財務內部控制主要包括以下幾點：抓好關鍵人；把握關鍵部位；管好關鍵物件；內部控制關鍵工作崗。

3.做好內部財務預算。建立資金管理體系，通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫療衛生機構經濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理，統一調配，統一使用，所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查，所有資金由財務部門集中收入，調劑使用，以確保醫療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內部財務預算是醫療衛生機構對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據，單位內部預算不僅僅是醫療衛生機構財務管理工作的具體表現形式，而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫療衛生機構進行各項財務活動的前提和依據，是醫療衛生機構在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現，是醫療衛生機構組織收入和控制支出的依據。

4.有效利用財政資金，改善醫療衛生機構醫療環境。醫療衛生機構的硬件建設是提升醫療衛生機構競爭力的基礎。醫療衛生機構的硬件包括醫療衛生機構的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備、基礎設施等建設和購置。而要完成這些改造，就必須有相當的資金作后盾。作為國家事業單位的公立醫療衛生機構，應盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫療衛生機構的實際問題，充分發揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫療衛生機構內外環境的目的，為提升醫療衛生機構市場競爭實力提供保障。

參考文獻：

[1] 許成鵬.加強財務管理，提高醫院競爭力[J].財經界：學術版，2010，（11）.

[責任編輯 吳 迪]