一起來認識“高血脂”

您了解“血脂家族”嗎？

血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統稱為高血脂癥。

總膽固醇中的各種成分代表不同的含義，如低密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇中含量最多，是導致動脈粥樣硬化和心血管病的主要因素；而高密度脂蛋白膽固醇雖然含量較少，但有抗動脈粥樣硬化作用。故單純看總膽固醇值是不全面的，最好能同時測定高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

膽固醇和三酰甘油在血漿中都與蛋白質結合，形成復合物，這種復合物稱為脂蛋白。血漿脂蛋白主要包括四大類：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。后來又發現一種脂蛋白，稱脂蛋白（a），簡稱LP（a），它的化學結構比LDL多一個載脂蛋白（a）。與血脂結合的蛋白質稱為載脂蛋白?，F已認識到，載脂蛋白不僅對血漿脂蛋白的代謝起著決定性作用，還對動脈粥樣硬化的發生發展有很大影響。

那么，為什么20歲以上的人，每兩年最好查一次血脂呢？如此可盡快查出您是否患有高血壓、糖尿病、脂肪肝，動脈粥樣硬化性疾病、疑為繼發性高脂血癥等。檢查前兩周應保持正常飲食，檢查前24小時應避免飲酒和劇烈運動，檢查前晚八點以后不要再進食，檢查當天早晨空腹（可以喝白開水和服藥），采血前應安靜休息5分鐘。正在服用利尿劑、避孕藥、激素等會影響脂代謝藥物的人應事先告知醫生。

值得注意的是，各大醫院因檢測方法，實驗條件的差異，各項檢查指標的正常值可能不完全相同。一般情況下，化驗單上都標有正常參考值。大家可先將自己的各項指標與正常參考值進行對照，大致了解一下自己的血脂情況，同時還應注意一次檢測有異常，不一定就是高脂血癥，因為血脂水平本身有較大的生物學波動，季節變化、月經周期及伴發疾病等皆會影響檢測結果。當一次檢測有異常時，可于2～4周后復查，再決定是否需要治療。

高血脂癥如何分類？

高血脂癥，即脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常。也就是說，血中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，現代醫學稱之為血脂異常。脂質不溶或微溶于水，必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常也稱為高脂蛋白血癥，簡稱高脂血癥。

該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。

此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發性和家族性高血脂癥患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。

至于高脂血癥的分類，則是大有文章。

一、根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的測定結果，高脂血癥分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三脂血癥：血清甘油三脂含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白一膽固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩爾/升。

二、根據高血脂癥的病因?；旧峡煞譃閮纱箢?，即原發性高血脂癥和繼發性高血脂癥。

原發性高血脂癥主要與遺傳、飲食以及血液中缺乏負離子等因素有關。

繼發性高血脂癥是由于其他中間原發疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風、阿狄森病、柯興綜合征、異常球蛋白血癥等。

三、根據程度不同，高血脂的癥狀也表現不一，高血脂的癥狀主要表現可分為以下幾個方面：

（1）輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關重要。

（2）一般高血脂的癥狀多表現為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等。

（3）高血脂較重時會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現相應表現。

（4）長期血脂高，脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。

（5）少數高血脂還可出現角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環，若發生在40歲以下，以家族性高膽固醇血癥多見。

一降一調，大有緣由

今年36歲的劉蘭麗來到醫院要求黃醫生給她“降脂”。

“為什么？”黃醫生不明白地問。

“前天我們單位體檢，我血脂高，膽固醇高……公司醫務室劉醫生說我是高血脂癥，啊，不，是高脂血癥，他建議我到大醫院來‘降脂’……”劉蘭麗一口氣地說道。

“您的說法和要求均欠妥，”黃醫生看了看劉蘭麗遞過來的檢驗單，又問了問一些情況，然后給予糾正道，“您這不是高脂血癥，而是血脂異常：治療原則也不是‘降脂’，而應該‘調脂’，即調整血脂的異?！?/p>

“什么？您這位醫生說法蠻新鮮的，我還是第一次聽說……”劉蘭麗高興地連聲問道，“照您這么說，我不是高脂血癥嘍？也無需‘降脂’嘍？嘿，我還正為此犯愁呢！”

“是的，不是‘降脂’，而是‘調脂’……”黃醫生緩緩地說下去，“傳統觀點認為，血液中膽固醇超出正常范圍，即稱高脂血癥。長期血脂增高，可導致全身動脈粥樣硬化，促進冠心病的發生。血膽固醇越高，冠心病死亡的危險性越大，因此應降低血中膽固醇水平，盡量把它控制在正常范圍內。可現代觀點認為。傳統的‘高脂血癥’稱謂不準，一味地予以‘降脂’更是值得商榷。我們知道，血脂，即膽固醇和甘油三酯等的合稱。膽固醇，是構成人體細胞的重要物質。沒有它即細胞不存在，人體更不能存在：甘油三酯，是供給人體各種活動所需要的能量，也是人的生命活動的重要角色。單純血脂不能溶于血液中，要和血液中的蛋白質結合，形成各種顆粒大小、密度不同的脂蛋白才能溶于血液中，所以脂蛋白又分為低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，而富含膽固醇的低密度脂蛋白被血管內皮吞噬后，形成硬化斑塊，造成動脈粥樣硬化?？梢姡兔芏戎鞍字械哪懝檀?，叫‘壞膽固醇’：高密度脂蛋白可以將細胞內的游離膽固醇運出，減少動脈粥樣硬化的形成，所以又叫‘好膽固醇’?？偰懝檀忌?，甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低時，可能導致動脈粥樣硬化?！畠缮咭唤档汀?，即傳統說法的‘高脂血癥’。然而，有的含量升高，有的降低，稱‘高’不準確：說血脂‘異?！^準確，治療方案應是‘調脂’而不是‘降脂’，即把血液中過高的總膽固醇和甘油三酯降下來，把過低的高密度脂蛋白升上去。如此，才是較為科學的稱謂和治療方法。”

“是嗎？過去我一直認為膽固醇高不好，膽固醇低才好呢！原來這樣認為有謬誤呀！”劉蘭麗好奇地問道。

“是的，膽固醇高好還是低好，不能如此籠統地認為，要看它是高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白；近年來的科學研究發現，膽固醇過低則容易引起癌癥。這是因為人體內的白細胞具有多種功能，有一種吞噬癌細胞的白細胞，具有殺傷和消滅癌細胞的能力。這種具有吞噬能力的白細胞是依靠人體內膽固醇而得以生存的，如果膽固醇值下降，具有吞噬能力的白細胞數量減少及活性降低，癌細胞就會借機肆虐橫行。另外，美國最新研究表明，人在生氣時如果能保持冷靜和鎮定，對您的血脂都有好處，不但能維持‘好’膽固醇水平（高密度血蛋白膽固醇）。有的甚至可以令它的數值增高。美國俄勒岡州國家大學研究人員發現，脾氣不好的人在發怒時，體內的甘油三酯都跟著升高，對‘壞’膽固醇（低密度血蛋白膽固醇）倒是沒有任何作用，這樣一來血脂和總膽固醇水平必然要增高喲！”黃醫生不厭其煩地解釋道。

“那么，我目前的血脂異常該怎么辦呢？要不要長期服用調脂的藥物？”劉蘭麗仍然不放心地問。

黃醫生進一步解釋說：“什么樣的病人應接受降膽固醇治療？原發性和繼發性高膽固醇血癥患者以及患有冠心病和冠心病等危癥者均有必要。如動脈粥樣硬化的其他臨床表現形式（周圍動脈疾病，腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈?。?、糖尿病、存在多項危險因素者。飲食控制和運動能降低膽固醇嗎？飲食控制試驗結果顯示控制膽固醇攝入降低膽固醇的最大降幅僅為7%～10%，而運動也能降膽固醇，但同樣降膽固醇的幅度較小。雖然其降低膽固醇幅度有限，但卻是心血管疾病防治的基礎。關于您的血脂‘異?！瘑栴}，主要強調飲食治療，藥物治療只是飲食治療的補充，而不是替代，是否需要長期服藥，應根據情況決定。如尚無冠心病的證據。血脂異常的人，首要是堅持長期控制飲食，每月復查血脂一次，如果能達到正常范圍，堅持飲食控制即可，不必服藥，如正確控制飲食后，仍未達到目的，才需加藥物治療。由于藥物有一定的不良反應，應在醫生的指導和監測下長期服用。另外，保持良好的情緒，注意飲食合理，不要經常疲勞等等，也可起到良好的調脂作用……”

聽了黃醫生的這一番話，劉蘭麗終于明白了一些道理，您是否也聽明白了？