老年高血壓慎用利尿劑

噻嗪類利尿劑作為高血壓病治療的一線藥物，在臨床上得到了規(guī)范應(yīng)用，系有效降壓藥物之一。但老年高血壓患者則要關(guān)注自身狀況是否適合應(yīng)用噻嗪類利尿劑，這是因?yàn)槔夏昊颊叩捏w質(zhì)較差、合并疾病較多，用藥種類亦多，這樣就會(huì)在某些不利的情況下使得噻嗪類利尿劑的作用受限，或者加重病情，或者引起不良反應(yīng)。專家介紹，有如下7種情況需要老年高血壓患者慎用噻嗪類利尿劑。

1.高血壓并發(fā)腎損害 對(duì)老年高血壓并發(fā)腎損害患者來(lái)說(shuō)，利尿劑的治療效果不明顯，而但其副作用卻往往增加。尤其是長(zhǎng)期使用所引起的低血容量、電解質(zhì)紊亂和血尿酸增高和血糖升高等綜合因素，不僅使不良反應(yīng)增加，還會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p害腎臟，總體評(píng)價(jià)為弊大于利，故而老年高血壓并發(fā)腎損害時(shí)應(yīng)慎用該類藥物，莫將其作為常規(guī)用藥。

2.痛風(fēng) 研究表明，噻嗪類利尿劑可與尿酸在腎小管水平的分泌上形成競(jìng)爭(zhēng)，干擾尿酸的正常分泌，導(dǎo)致血尿酸濃度增高，甚至引起高尿酸血癥，成為痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石形成的關(guān)鍵因素，對(duì)腎臟產(chǎn)生不利影響。所以，老年高血壓患者在應(yīng)用噻嗪類利尿劑前應(yīng)查查血尿酸水平，凡有血尿酸水平升高者或有痛風(fēng)病史者都要忌用噻嗪類利尿劑。

3.體位性低血壓 噻嗪類利尿劑的作用原理是通過(guò)排鈉而產(chǎn)生利尿效果。長(zhǎng)期使用可致血鈉水平下降和血容量減少，在這種情況下容易誘發(fā)體位性低血壓。因此，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)體位性低血壓的老年高血壓患者應(yīng)當(dāng)慎用噻嗪類利尿劑。

4.低鉀血癥 噻嗪類利尿劑在排鈉的同時(shí)還可促進(jìn)鉀的排出，長(zhǎng)期服用該類藥物有致低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)生在給患者應(yīng)用噻嗪類利尿劑前要了解患者有無(wú)低血鉀病史，并應(yīng)要檢測(cè)患者的血鉀水平。如果患者的血鉀水平低于3.5mg/dl（0.9mmol/L），應(yīng)當(dāng)避免使用噻嗪類利尿劑。如果病情需要必需應(yīng)用噻嗪類利尿劑，則要考慮聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶、安體舒通等。

5.糖尿病 噻嗪類利尿劑具有抑制胰島β細(xì)胞功能的副作用，雖然這一副作用輕微，但在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中仍可導(dǎo)致血糖升高。所以，并發(fā)糖尿病的老年高血壓患者不要長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑。即便無(wú)糖尿病史，老年高血壓患者在長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑的過(guò)程中也要加強(qiáng)對(duì)血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高。糖化血紅蛋白比例增加，患者糖耐量減低，就應(yīng)及時(shí)減量或停藥。

6.藥物相互作用 研究表明，噻嗪類利尿劑所引起的低血鉀可增加地高辛的中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)老年高血壓患者因心功能不全而服用地高辛?xí)r應(yīng)注意減小噻嗪類利尿劑的用量。當(dāng)利尿劑與非甾體抗炎藥合用時(shí)則需要適當(dāng)增加利尿劑的用量，因?yàn)榉晴摅w抗炎藥可降低噻嗪類利尿劑的利尿效果。不過(guò)，專家的建議是最好不要合用這兩類藥物。

7.嚴(yán)重腹瀉 老年高血壓患者腹瀉時(shí)可引起脫水，并使血容量減少，在這種情況下服用噻嗪類利尿劑可增加體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。還可加大急性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在老年高血壓患者腹瀉期間應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑。