本科心肺復(fù)蘇教學(xué)改革實(shí)踐與探討

[摘要] 由于美國心臟協(xié)會(huì)和國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)共同制定的心肺復(fù)蘇指南每五年修訂發(fā)布一次，使得外科學(xué)教材中心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容的編寫出版存在滯后問題。為了解決這個(gè)問題，我院在心肺復(fù)蘇課程教學(xué)中進(jìn)行了一系列改革和創(chuàng)新，明確了心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容，建立了醫(yī)院美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心，授課教師具有美國心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持課程導(dǎo)師資質(zhì)，教學(xué)內(nèi)容包括了《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》主要修訂內(nèi)容，并將示教課堂改在醫(yī)院美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心。

[關(guān)鍵詞] 本科生；心肺復(fù)蘇；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0138-02

The practice and approach of cardiopulmonary resuscitation teaching for undergraduate

YANG Jianping

Department of Anesthesiology，the Yongchuan Hospital Affiliated Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

[Abstract] The complication and publication of Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）course in Surgery is a lagging indicator，since the CPR guidelines constituted by American Heart Association （AHA） and International Liaison Committee on Resuscitation（ILCOR） is adopted every five years. To solve this problem，our hospital make series of reform and innovation for the CPR teaching，confirming the teaching content for CPR and setting up the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital. All the teachers have the instructor qualification for the AHA basic life support（BLS）and advanced cardiac life support （ALS）.The teaching contents include major amendments of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and the teaching classrooms are moved to the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital.

[Key words] Undergraduate； Cardiopulmonary resuscitation； Teaching reform

心肺復(fù)蘇課程一直是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生學(xué)習(xí)的一項(xiàng)重要課程。心肺復(fù)蘇術(shù)也是作為醫(yī)務(wù)人員特別是急救醫(yī)學(xué)、事件醫(yī)學(xué)必須掌握的基本技能之一[1]。十年來，作為普通高等教育“十五”和“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用的、2003年出版的《外科學(xué)》（第6版）以及2008年出版的《外科學(xué)》（第7版[2]）中，心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容都完全采納美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）和國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（International Liaison Committee on Resuscitation， ILCOR）共同制定的有關(guān)心肺復(fù)蘇指南。由于其指南首次發(fā)布于2000年《循環(huán)》雜志，以后按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展每五年修訂發(fā)布一次，難免使外科學(xué)教材中心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容的編寫出版始終滯后，這就給心肺復(fù)蘇課程教學(xué)帶來諸多問題。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方式及手段枯燥無味，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]。為了適應(yīng)這些變化和解決問題，我院在心肺復(fù)蘇課程教學(xué)中進(jìn)行了一系列改革和創(chuàng)新。

1 明確心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容

2003年出版的《外科學(xué)》（第6版）心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容采納了《2000美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》。《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（以下簡稱《2005指南》）于2005年發(fā)布以后，新的教科書還未面世。因此，2006年后面臨的問題是：仍然按照《外科學(xué)》（第6版）中心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，還是在其基礎(chǔ)上結(jié)合已經(jīng)發(fā)布的《2005指南》進(jìn)行教學(xué)？這在當(dāng)時(shí)并未引起足夠重視。2008年出版《外科學(xué)》（第7版）以后，由于它采納了《2005指南》，這個(gè)問題自然得到暫時(shí)的解決。但是，2010年以后出現(xiàn)了類似的問題。我們認(rèn)為只要有關(guān)新的指南問世于新的教科書之前，就應(yīng)該在講授原教科書內(nèi)容的基礎(chǔ)上補(bǔ)充講授新的指南內(nèi)容。理由如下：從根源上分析，教科書心肺復(fù)蘇課程內(nèi)容既然已經(jīng)按照AHA和ILCOR共同制定的有關(guān)指南來編寫，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)地接受其修訂的指南；近年來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試和理論考試中有關(guān)心肺復(fù)蘇內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)答案也是以更新的指南為依據(jù)，如果在更新指南后仍只講授舊的心肺復(fù)蘇內(nèi)容，勢(shì)必對(duì)畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生考試成績?cè)斐刹涣加绊懀a(chǎn)生教學(xué)滯后問題。

2 建立培訓(xùn)中心加強(qiáng)師資力量

AHA是全球公認(rèn)的制定國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南、開展教育和技術(shù)培訓(xùn)的權(quán)威機(jī)構(gòu)[2]。為了加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施和設(shè)備的建設(shè)，徹底解決心肺腦復(fù)蘇課程教學(xué)滯后問題，2009年我院在中國香港AHA心血管急救培訓(xùn)中心的直接指導(dǎo)下，成立了AHA授權(quán)國際培訓(xùn)機(jī)構(gòu)——重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院AHA心血管急救培訓(xùn)中心。該中心配備了較為完善的教學(xué)設(shè)施和設(shè)備，并嚴(yán)格按照有關(guān)培訓(xùn)中心的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，已培養(yǎng)AHA基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）課程導(dǎo)師6名和高級(jí)生命支持（advanced life support，ALS）課程導(dǎo)師6名，培養(yǎng)了大批學(xué)員。計(jì)劃未來兩年將在現(xiàn)有課程導(dǎo)師人數(shù)的基礎(chǔ)上增加培養(yǎng)一倍的課程導(dǎo)師，并培養(yǎng)該課程主任導(dǎo)師1名。由于學(xué)院外科教研室按照學(xué)院要求負(fù)責(zé)確定任課教師[4]，附屬醫(yī)院加強(qiáng)了各類專項(xiàng)技能培訓(xùn)班任課教師的培訓(xùn)[5]，因此，我們將AHA BLS和ALS課程導(dǎo)師與承擔(dān)本科心肺腦復(fù)蘇理論課和示教課的教師相結(jié)合，要求承擔(dān)本科心肺腦復(fù)蘇理論課的教師先取得BLS課程培訓(xùn)合格證書和ALS課程培訓(xùn)合格證書后，再取得BLS課程導(dǎo)師資質(zhì)，直至取得ALS課程導(dǎo)師資質(zhì)；要求承擔(dān)本科心肺腦復(fù)蘇示教課的教師先取得BLS課程培訓(xùn)合格證書，直至取得ALS課程培訓(xùn)合格證書。按照AHA規(guī)定，AHA BLS和ALS課程導(dǎo)師在每次AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南修訂后，都要求及時(shí)接受其新修訂指南的培訓(xùn)并且合格后，才能繼續(xù)保有其導(dǎo)師資質(zhì)。因此，承擔(dān)本科心肺腦復(fù)蘇理論課的教師，同時(shí)也是AHA BLS和ALS課程導(dǎo)師，在掌握其指南內(nèi)容及時(shí)效方面完全能夠與國際接軌。

3 教學(xué)內(nèi)容方法及其場(chǎng)所改革

近年來，我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱中關(guān)于心肺腦復(fù)蘇教學(xué)的目的和要求是熟悉心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段及其連續(xù)性；掌握初期復(fù)蘇的方法；熟悉后期復(fù)蘇的主要措施；了解腦復(fù)蘇的原則及其艱巨性。其教學(xué)重點(diǎn)是初期復(fù)蘇：復(fù)蘇方法；后期復(fù)蘇：藥物治療、電擊除顫和胸內(nèi)心臟按壓；腦復(fù)蘇的原則和主要措施。心肺腦復(fù)蘇理論課為2學(xué)時(shí)。在教學(xué)中要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行教學(xué)改革，讓學(xué)生能夠更好地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)[6]。

3.1 原教學(xué)內(nèi)容方法及其場(chǎng)所

以2010年承擔(dān)的心肺腦復(fù)蘇課程的教學(xué)任務(wù)為例，教學(xué)2007級(jí)生殖醫(yī)學(xué)和婦幼保健專業(yè)本科生118名，法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生36名。由于當(dāng)時(shí)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（以下簡稱《2010指南》）還未發(fā)布，所以講授的心肺腦復(fù)蘇理論課內(nèi)容為《外科學(xué)》（第7版）心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容。在上完理論課后，隨即在理論課教室進(jìn)行示教課，采用情景教學(xué)法并應(yīng)用模擬人作心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）訓(xùn)練。學(xué)生參考資料：《醫(yī)療服務(wù)提供者基礎(chǔ)生命支持》[M]；《健康從業(yè)人員高級(jí)心血管生命支持》[M]；《2005指南》[M]（AHA）。

3.2 新教學(xué)內(nèi)容方法及其場(chǎng)所

以2011年承擔(dān)的心肺腦復(fù)蘇課程的教學(xué)任務(wù)為例，教學(xué)2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）本科生132名，臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生86名。由于當(dāng)時(shí)《2010指南》已經(jīng)發(fā)布，所以講授的心肺腦復(fù)蘇理論課內(nèi)容為《外科學(xué)》（第7版）心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上，在PPT中將《2010指南》有關(guān)CPR主要修訂內(nèi)容對(duì)照列出，見表1。課后讓學(xué)生復(fù)制其PPT。有研究顯示，減少授課時(shí)間、延長操作模擬訓(xùn)練時(shí)間能明顯提高學(xué)員應(yīng)急能力，降低遺忘率，延長記憶保持時(shí)間[7，8]；多種媒介刺激能幫助學(xué)生盡快建立形象概念[9]。據(jù)此，我們?yōu)閷W(xué)生提供了學(xué)習(xí)條件較為完善的示教課。上完理論課后，接著在醫(yī)院AHA心血管急救培訓(xùn)中心上示教課。該中心教室寬大明亮，教學(xué)設(shè)施設(shè)備齊全，墻上有生命支持歷史、CPR任務(wù)和步驟、CPR規(guī)范的操作要領(lǐng)、常見CPR操作錯(cuò)誤等各種彩色掛圖，桌上有麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道、鼻咽通氣道、呼吸面罩、簡易呼吸器等各種氣道設(shè)備，地毯上整整齊齊地?cái)[放有多具CPR訓(xùn)練模擬人及自動(dòng)體外除顫器（AEDs）。因此，學(xué)生進(jìn)入教室后都感到很興奮，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，在現(xiàn)場(chǎng)CPR訓(xùn)練過程中采用項(xiàng)目教學(xué)法、情景教學(xué)法及理論實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)法等多種模式[10，11]，使每一個(gè)學(xué)生都得到了充分的現(xiàn)場(chǎng)CPR訓(xùn)練。課后學(xué)生對(duì)CPR訓(xùn)練反映良好。學(xué)生參考資料：《醫(yī)療服務(wù)提供者基礎(chǔ)生命支持》[M]；《健康從業(yè)人員高級(jí)心血管生命支持》[M]；《2010指南》[M]（AHA）。

4 解決新環(huán)境下新問題

部分學(xué)生在醫(yī)院AHA心血管急救培訓(xùn)中心上完示教課后，向任課教師提出要求參加AHA BLS課程培訓(xùn)，我們同意了學(xué)生的要求，主要基于以下考慮：其課程內(nèi)容在麻醉教學(xué)大綱之內(nèi)；其學(xué)習(xí)時(shí)間（半天）安排在周末；目前在美國、香港等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生普遍接受AHA BLS課程培訓(xùn)[2]。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)本科生在學(xué)完心肺腦復(fù)蘇課程后參加AHA BLS課程培訓(xùn)。學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員一道作為學(xué)員在參加某期AHA BLS課程培訓(xùn)后，順利取得了BLS課程培訓(xùn)合格證書。在取得BLS課程培訓(xùn)合格證書的學(xué)生中，有個(gè)別學(xué)生還主動(dòng)要求參加AHA ALS課程培訓(xùn)，考慮到其課程部分內(nèi)容超出麻醉教學(xué)大綱，并且涉及培訓(xùn)時(shí)間（1天半）和學(xué)費(fèi)問題，故未能得到任課教師的同意，是否準(zhǔn)許取得了BLS課程培訓(xùn)合格證書的本科生志愿參加AHA ALS課程培訓(xùn)，這個(gè)問題有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)過以上心肺復(fù)蘇課程教學(xué)改革與創(chuàng)新，能夠適應(yīng)有關(guān)心肺復(fù)蘇指南每五年修訂一次的變化，有助于本科生掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

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（收稿日期：2013-10-09）