實時超聲造影與增強CT在肝惡性腫瘤行肝動脈插管化療栓塞治療后的臨床價值

[摘要] 目的 研究實時超聲造影與增強CT在肝腫瘤行肝動脈插管化療栓塞治療后的臨床應用價值。 方法 回顧性分析在我院治療的肝腫瘤患者55例，其中原發性肝癌42例，肝轉移性腫瘤13例，所有患者在介入肝動脈插管化療栓塞治療后進行超聲造影與增強CT掃描的檢查。 結果 超聲造影與增強CT的動脈期快速樹枝狀增強相似，其他方面均基本一致，實時超聲造影與增強CT不同時相的增強狀況差異比較無顯著性（P > 0.05）。 結論 超聲造影與增強CT在分析腫瘤復發和殘留方面的靈敏性、準確性比較差異無顯著性，均可準確地檢測病灶的情況。

[關鍵詞] 實時超聲造影；增強CT；肝腫瘤；肝動脈插管化療栓塞術

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0088-02

Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for malignant tumor of liver

SONG Xia

Department of Ultrasonography， Cancer Hospital of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture in Hunan Province， Jishou 416000， China

[Abstract] Objective To study clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for tumor of liver. Methods A total of 55 patients with tumor of liver， including 42 patients with primary carcinoma of liver and 13 patients with metastatic tumor of the liver in our hospital were analyzed retrospectively. All patients did contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy. Results Rapid dendritic enhancements in arterial phase was similar， the otherwise were same basically between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT. There were no significant difference of enhanced status in different phase between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT （P > 0.05）. Conclusion The difference of sensitivity and accuracy in analyzing recurrence and residue of tumor between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT are not significant. The contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT may both detect lesions exactly.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Enhanced CT； Tumor of liver； Hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization

據報道，大多數的肝癌患者要接受肝動脈插管化療栓塞療法，因其創傷和痛苦少、操作簡單等特點而在臨床上廣泛應用。現今判定其治療效果一般依靠實時超聲造影、增強CT。近年來采取超聲造影劑對器官腫瘤血管性病變造影的基礎及臨床研究已有報道[1]，超聲造影已取得了重要進展，顯示了良好的應用前景[2]。本次回顧分析在我院治療的肝腫瘤患者55例，其中原發性肝腫瘤42例，轉移性肝腫瘤13例，所有患者在介入肝動脈插管化療栓塞后進行超聲造影與增強CT的檢查，比較兩者的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月我院治療的肝腫瘤患者55例，其中男35例，女20例，年齡25～82歲，平均（57.8±2.13）歲。所有患者均已證實為肝腫瘤，其中原發性肝癌42例，肝轉移性腫瘤13例，有些患者有多個病灶，選擇二維灰階聲像圖顯示最清楚病灶為評估對象，所有受檢病灶直徑1.0～9.9 cm，平均（3.6±2.4）cm。

1.2 方法

實時造影方法：采用AloKa公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz， MI設為0.21，造影劑使用Bracco SonoVue。先采取常規二維超聲掃描肝臟，實時正確記錄病灶的位置、大小和數目等，然后截取清楚的切面進行觀察，進行諧波造影，啟動超聲造影模式。根據患者的年齡、體重和病灶的情況，以團注的方式從患者的左肘靜脈注入0.8～1.2 mL的SonoVue混懸液，然后快速推注5 mL生理鹽水進行沖管。從造影劑推注時計時，實時連續地觀察病灶的灌注時相和回聲強度的變化，并儲存全部的動態影像，然后進行錄像資料分析。

增強CT檢查方法：采用SONY螺旋式CT掃描機，先采取全肝平掃然后行增強掃描，以碘海醇為造影劑，按照1.5 mL/kg計算。使用高壓注射器注射造影劑。在肘靜脈注射造影劑20 s、1 min后、4 min后分別行動脈期全肝掃描、門脈期全肝掃描和延遲期全肝掃描。對兩組病灶數量、大小、是否存在血流灌注及血流灌注特征進行分析對比。

1.3 統計學分析

所有數據均應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療后病灶及血流灌注清況

55例患者在介入肝動脈插管化療栓塞法治療后，超聲造影發現腫塊73個，增強CT發現70個。超聲造影比CT多檢出病灶3個，分別為7 cm×10 cm，17 cm×16 cm，15 cm×18 cm。見表1。

表1 患者經治療后病灶及血流灌注情況

2.2病灶部位血流的灌注特征

經過超聲造影觀察的73個病灶中，20例在動脈期顯現快速樹枝狀增強，而在門脈和延遲期迅速地退出，此種情況說明血流量比較豐富，20例在動脈期出現環狀的增強，剩余的腫瘤一直未發現增強信號。增強CT的表現與超聲造影的基本上都相同，只有17例在動脈期出現環狀的增強，腫瘤內部少量強化。實時超聲造影和增強CT的具體表現見表1。增強CT的血流灌注狀況和超聲造影的差異不大，無統計學意義（P > 0.05）。CT平掃后會呈現葉見類圓形低密度影伴少量碘油沉積（圖1），而在常規超聲檢查后肝葉會出現低回聲腫塊（圖4）；增強掃查后病灶有整體強化現象（圖2），超聲造影動脈相病灶也出現整體增強情況（圖5）；在門靜脈期對其予以CT掃描，會發現病灶密度有下降趨勢（圖3），超聲造影病灶出現低度增強現象（圖6 ）。

3 討論

現今肝腫瘤的治療效果一般依靠超聲造影和增強CT進行評價，傳統的CT檢查，臨床上稱為非增強型CT掃描。增強掃描是指經靜脈注射碘造影劑后再行掃描，使病變組織密度與鄰近正常組織區別開來，從而可明顯分辨。病變組織密度的增加叫做增強，是通過使病變組織血管血流變慢，造影劑可在病灶組織中停滯和強化。所以增強掃描可顯著反映出病變組織的情況。臨床上，有些疾病只采用CT掃描可得到準確的診斷，但是還有一部分病變必須做增強掃描才能得到正確的診斷。

超聲造影是通過造影劑來加強血液的散射，使血流的具體情況清楚顯示，進而能準確地診斷某些疾病。因為血液中造影劑的回聲比心壁回聲更加均勻[3]，并且造影劑是隨時流動的，很難產生偽像。超聲造影劑是能明顯增強超聲回聲信號檢測的一種診斷藥劑，在人體微小血管的成像方面比其他的檢測方法有優勢，通過其在血流中的強散射作用，血流信號明顯地增強，能有效提高傳統超聲對腫瘤血管的檢測能力。更明顯地顯示病灶內的血流情況，避免了腫瘤對血流的影響。使超聲鑒別一些疑難病例的正確率得到很大提高[4-7]。所以超聲造影在臨床上得到了廣泛應用，特別是應用于肝臟腫瘤的超聲診斷[8-10]。

早期肝癌以手術切除為主，但肝癌起病隱匿、惡性程度高，患者就診時多已屬中晚期，手術切除成功率低，多采用非手術治療。隨著血管介入放射學的發展，作為主要方法的經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）已經成為公認的肝癌非手術治療的首選方法。TACE是經股動脈插管，選擇性插入肝癌供血動脈，進行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細胞。

本次研究中，經過超聲造影觀察的73個病灶中，20例在動脈期顯現快速樹枝狀增強，而在門脈和延遲期迅速地退出，此種情況說明血流量比較豐富，20例在動脈期出現環狀的增強，剩余的腫瘤一直未發現增強信號。增強CT的表現與超聲造影的基本上都相同，只有17例在動脈期出現環狀的增強，腫瘤內部少量強化。

綜上所述，實時超聲造影與增強CT均可很好地顯示肝腫瘤行肝動脈插管化療栓塞介入治療后的各種病灶特征，為肝腫瘤治療效果的觀察提供了重要根據。

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（收稿日期：2013-05-27）